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大家好，我是王主任今天给大家讲一个真实的病例 患者孟某，女，28岁。3个月前的一天，我一如往常的在诊室出诊。突然，一个小伙子背着一个年轻的姑娘跑了进来。一进门就着急的跟我说“大夫，你快看看我女朋友怎么了，她肚子疼，疼得直恶心。早上在床上翻了个身，突然出现了右下腹巨痛，疼痛难忍，疼得没办法走路，一直干呕。 听了小伙子的描述后，赶紧安抚他的情绪，小姑娘告诉我，她平躺后疼痛症状会比站立时有所减轻。小姑娘双肾区对称，无压痛，右肾区叩击痛阳性，左肾区叩击痛阴性；沿右侧输尿管走行方向压痛阳性，沿左侧输尿管走行方向无压痛。膀胱区无隆起，无压痛及叩击痛；外生殖器未见异常。我又看了看她的舌脉，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。 孟小姐以右侧腰腹部绞痛为主要症状，尿频，排尿不畅，且排尿及站立时疼痛加重，伴有恶心干呕。她的症状和体征基本是肾结石的典型表现。 报告提示右侧输尿管末端结石伴梗阻声象，右肾多发结石声象，左肾盏多发强回声光点（怀疑小结石可能）。根据患者的症状和发病特征，再结合报告结果，可以明确诊断。西医诊断：肾结石，中医诊断：石淋（湿热下注证）。 孟小姐平时不爱喝水，经常喝奶茶饮料等，爱吃麻辣烫，饮食油腻，体内湿热蕴结，湿热堆积下注于膀胱，脾失健运，致化生湿热，煎熬尿液，日久形成砂石，引发了肾结石。砂石阻滞尿道，则出现排尿不畅；局部气机、经络，不通则痛而见腰腹绞痛；排尿及站立时砂石活动，挤压患处，造成疼痛加重；舌质红，苔黄膩，脉弦滑皆为湿热下注之外征。 建议进行口服中药治疗，根据患者的证型，我以清热利湿，排石通淋为原则，采用排石汤加减为患者治疗。具体处方如下：石膏、滑石、瞿麦、夏枯草、金钱草、炒鸡内金、海金沙、茯苓、车前子、甘草、白花蛇舌草。方中金钱草、鸡内金，利尿通淋，软坚；茯苓补益脾气，配合滑石、车前草、海金沙、瞿麦清热利湿，使脾胃气机通畅；夏枯草、白花蛇舌草等清热利尿，甘草调和诸药。 我嘱咐她一定要按照报告上提示的严格规范饮食，另外一定要多喝水，通过增加排尿量去促进结石排出体外。饮食要清淡，不可以再吃辛辣油腻类食物。 7天后，患者腰腹疼痛症状明显减轻，排尿顺畅很多，且排尿的时候也没有之前那样的剧烈疼痛了，有轻微疼痛，但是可以忍受。为了巩固疗效，我继续给她开了几付药。 经过三周的治疗后，孟小姐腰腹疼痛的症状已经完全消失，排尿也恢复了正常。经过泌尿CT检查，发现结石已经完全消失。张小姐得知自己已经完全康复了后非常高兴，握着我的手连连感谢。我告诉她以后还是要多喝水，饮食清淡，有腹痛的症状及时复查。她立刻答应了我。一个月后，我给患者打电话复诊，她告诉我最近饮食特别规律，一直按照我说的做，没有任何复发迹象。 |
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