患儿膀胱壁显著增厚，你首先想到什么？

⊙作者 / 侯笑

⊙单位 / 苏州大学附属儿童医院

先看两个病例。

病例 1

患儿男，4 岁，因发现尿急、尿频 20 天余就诊。

尿常规：白细胞 65.2/uL，红细胞 2326.8/uL；血常规白细胞 14.44×10⁹/L，嗜酸性细胞 8.7%，嗜酸性细胞绝对计数 1.26×10⁹/L。

超声表现

膀胱充盈差，仅见少量液性暗区。膀胱后壁探及一大小约 40×42×29 mm 不规则低回声团，内部回声欠均匀，CDFI 示团块周边探及少量血流信号（图 1）。另见双肾轻度积水、双侧输尿管下段稍扩张（图 2）。

腹部 CT 检查发现膀胱充盈欠佳，壁明显增厚，中度强化（图 3～图 6）。

 

患儿行膀胱镜检查，术中见膀胱后壁呈铺路石样改变（图 7），输尿管嵴双侧输尿管开口无肿胀。分别经膀胱镜和腹腔镜活检，考虑为嗜酸性粒细胞性膀胱炎。

治疗 1 个月后，复查超声见膀胱后壁增厚程度较前明显好转，最厚处 11 mm（图 8）。

病例 2

患儿男，8 岁，2 天前无诱因出现下腹疼痛，排尿时加重，小便次数增多，尿液深黄。血常规示嗜酸性细胞 5.5%，嗜酸性细胞绝对计数 0.39x10⁹/L。

超声表现

膀胱前后径约 31 mm，底部至左侧壁外侧可见一范围约 44×36×32 mm 实质性稍低回声团，边界欠清，CDFI 示团块内较丰富血流信号，其与膀胱壁分界不清，致膀胱壁不均匀增厚，以左侧壁为著，较厚处厚约 22 mm。

腹部 CT 检查示膀胱充盈欠佳，膀胱壁增厚，厚约 10 mm，增强扫描可见均匀强化，延迟期膀胱内可见造影剂填充，内见明显充盈缺损。

经膀胱镜活检，病理检查发现散在性嗜酸细胞分布。治疗数天后，复查超声显示膀胱壁未见异常。最终，临床诊断为嗜酸性粒细胞性膀胱炎。

病例讨论

嗜酸性粒细胞性膀胱炎（eosinophilic cystitis），也有称嗜酸细胞性膀胱炎，是一种少见的嗜酸性粒细胞异常浸润膀胱壁导致的膀胱炎症，可见于各年龄段，男性多于女性。

该病病因尚不清楚，可能与变态反应有关，可能的致病因子包括细菌、食物、药物（抗生素、肿瘤化疗药物）及寄生虫等。

该病在肉眼或膀胱镜下可见红斑、溃疡、水肿、天鹅绒样改变，若为增殖性损害，可类似乳头状或葡萄状瘤。

该病临床表现多无特异性，与一般膀胱炎类似，包括尿频、尿急、膀胱区疼痛、尿痛、血尿等。症状常反复发作而趋于慢性。部分患者实验室检查可存在外周血嗜酸性粒细胞增多。

影像学表现也缺乏特异性。超声可显示膀胱弥漫性增厚或结节状肿块样增厚，表面凹凸不平。常与膀胱肿瘤如横纹肌肉瘤难以鉴别，血中嗜酸性粒细胞增多及儿童如有过敏史或哮喘史对诊断有提示作用。

该病预后良好，儿童较成人自限性强。治疗方法为避免过敏原或诱因，可联合应用糖皮质激素、抗组胺等药物，必要时可行手术治疗。

策划 / 刘德泉、鹤儿