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世界上没有一模一样的树叶，却会有真假难分的面孔，比如刚刚带我们共同参与“两千亿大项目”的马爸爸和他的 呃...还有某些男童鞋熟知的岛国“老毕”和“周董”...（当然正直如俺徐班长是什么都不知道的 在我们超人们的日常工作中，类似这种“撞脸”的情况也是屡见不鲜了，昨天发的两个有如“孪生姊妹”的病例，就是两种并不相同的疾病发生的“撞脸”。 这两个病例，有着太多的相似之处： 病史相似：均为中年妇女，均无明显症状，甚至均为“行妇科彩超检查时无意中发现”。 发病部位相似：均为膀胱后壁的结节状隆起。 病灶形态均比较规则，基底部均比较宽，边缘光整。 均以等回声为主，其间散在细小低-无回声灶（黄箭头）。
其内血流分布类似（2级血流）
燃鹅，虽然这两个病例的超声表现有着如此多的相似之处，手术病理却是全然不同：第一个病例为：子宫内膜异位症；第二个病例为：腺性膀胱炎。 子宫内膜异位是临床常见病，最为我们超人所熟知的，当然是“巧克力囊肿”了。但其实子宫内膜还可以异位到其他很多部位：
而腺性膀胱炎是一种特殊类型的慢性膀胱炎。正常膀胱粘膜内没有腺体存在，当粘膜上皮发生腺样化生继而形成腺体样结构，即称为腺性膀胱炎。腺性膀胱炎有3种表现形式：局部增厚型、弥漫增厚型和结节隆起型。前两种超声不难判断，但结节隆起型的腺性膀胱炎酷似膀胱肿瘤，超声有时很难鉴别。 弄懂了这两种疾病的发病机理，就不难解释为啥两个病灶内都可以看到散在的低-无回声灶了，前者是因为子宫内膜的周期性出血，后者则是腺体的分泌物在局部的堆积。也正因为如此，膀胱病灶内的“囊泡”样低-无回声灶对我们提示这两种疾病有着较强的提示作用。 那么，我们有没有办法鉴别它们呢？答案是肯定的。子宫内膜异位症通常是一种蔓延发展的疾病，因此往往与膀胱外有着比较密切的关联，而妇科手术史能够进一步增强我们的诊断信心。在病例1中，很多“火眼金睛”的超人朋友都在动图中发现了病灶与子宫的关系（视频截图见下）：
进而询问病史，该患者有6cm的子宫肌瘤的手术史。此时，答案就真的已经是呼之欲出了。 而病例2中，我们没有发现病灶与膀胱外的明显关联，因此，“腺性膀胱炎”的可能性更大。当然，如果患者有排尿方面的症状，可以增强我们的诊断信心。 最后需要提醒的一点是，由于膀胱癌的超声表现多种多样，几乎涵盖了所有可能的超声表现方式，因此即使我们有理由考虑病灶为良性的（比如这两例），也不要轻易的排除膀胱癌的可能，这既是保护我们自己，也是保护患者。 关于这两个病例的分析就暂且到这里吧，附上我对膀胱超声诊断的总结，希望对大家能有帮助：
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