今天医影带大家学习一种特殊名称的蛛网膜下腔出血,是我们《从零到精通——CTA诊断教程》主讲老师关文华主任医师在教学群内分享的。 老规矩,先看病史:女性,55岁,头疼不适。行头颅CT检查 CT影像 看完上述CT图像,蛛网膜下腔出血的诊断很明确,但是本病例还有一个特殊名称,我们学习班的一位学员第一时间便回答正确,你能做到吗? 公布答案——中脑周围非动脉瘤性蛛网膜下腔出血 文献学习 中脑周围蛛网膜下腔出血(PMSAH)是一种影像学诊断,指自发性蛛网膜下腔出血,出血来源可能是静脉性或毛细血管渗血。主要症状是突然发作的头痛,呈渐进性,在几分钟内逐渐增强而不是几秒钟,此点不同于动脉瘤性SAH所致的突发剧烈头痛。 PMSAH在CT上表现为:出血局限在中脑周围的脑池,积血的中心位于中脑前方;有时出血主要局限于桥脑的前方或环池、四叠体池,但最主要的是积血不扩散到侧裂池岛盖部或纵裂池,当脑室里有明显积血或脑实质内血肿时可排除本病。 Willis环 PMSAH诊断依赖入院时的头颅CT,其诊断标准如下: (1) 发病 72 h 内行平扫 CT (2)积血中心位于中脑前方,可向下一直延伸至延髓前; (3)积血不扩散到纵裂池; (4)积血可向外延伸至外侧裂池蝶部,但不应达岛盖部; (5)可有少量沉积性脑室内积血;无脑实质内血肿 病例学习 来源:酒城人医影像侦探社 27岁女性,突发性头痛 影像学表现:脚间池、中脑周围和桥前池高密度和FLAIR高信号;右A1和右P1段发育不全;胚胎性右大脑后动脉,短段奇动脉;未见动脉瘤 主要鉴别诊断 1、动脉瘤性蛛网膜下腔出血 2、外伤性蛛网膜下腔出血 总结 一般认为是一种非动脉性出血,患者临床症状较轻,一般无再出血,预后良好。当头颅CT表现为典型PMSAH时,行头颅CTA检查阴性后,除在高度怀疑脊髓血管畸形时需加行全脊髓血管造影外,可确立非动脉瘤性PMSAH诊断,不必行脑血管DSA检查,而只需在6个月后复查头颅CTA即可。 参考资料: 1、CT血管造影诊断非动脉瘤性中脑周围蛛网膜下腔出血 作者:方兵等 中华急诊医学杂志 2012年3期 |
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