上期我们讲了肺结节,一般来说,如果结节较小、没有恶性特征的话,只需要定期检查就可以了,如果怀疑是恶性的结节,就需要进一步判断了,今天接着来说说,判断结节良恶性可以借助哪些方法。 【内容仅为知识科普,如需检查或治疗方案,请务必前往正规医院就诊。】 欢迎点击视频观看 影像学诊断 目前判断结节是良性还是恶性的主要方法,还是影像学诊断和活检。影像学的方法包括胸部CT、薄层增强CT、薄层三维重建CT、PET-CT和动态增强CT。 其中,PET-CT适用于直径大于8毫米的实性结节,对于纯磨玻璃密度结节或实性成分小于8毫米的结节,PET-CT相较于普通CT,没有明显的优势。 影像学诊断,就是靠“看”来识别结节是“好人”还是“坏人”,较为依赖医生的经验。近年来,人工智能也被用来识别结节,人工智能通过看几十万例肺结节病例,其中有良性和恶性的,以此来学习分辨“好人”和“坏人”。未来,人工智能有望辅助医生做出更准确的判断。 活检 “活检”就是取出结节的一小块来做病理诊断,非手术活检包括气管镜下定位活检和经胸壁肺穿刺活检。但对于纯磨玻璃密度结节,因为其中不全是肿瘤组织,所以不建议进行穿刺活检。 对于可能是早期肺癌的结节,也可以在微创手术的过程中进行活检。先做楔形切除,然后马上做冰冻病理,一般30分钟之内就能出结果,如果是恶性的,还要拓展为肺叶切除,加上淋巴结清扫。如果是良性的,也要记得在手术后取石蜡切片病理报告,结果还是良性的,才可以放心。 通过抽血,可以诊断吗? 用血液作为样本的检测,目前都还不能明确诊断结节的性质,但可以为诊断提供参考依据。比如定期检查的过程中,发现肿瘤血清标志物不断升高,那就需要警惕恶性的可能了。 “液体活检”是以血液、尿液、痰液和胸腔积液等体液为标本,对其中的循环肿瘤细胞(简称“CTC”)、循环肿瘤DNA(简称“ctDNA”)、DNA甲基化、microRNA、外泌体及肿瘤血小板(简称“TEP”)等物质进行检测。近年来,“液体活检”在肺癌的诊治方面已经显示出了一定的价值,因此围绕其能否用于肺癌早期诊断的研究,也是一大热门。 比如,一项研究中,对CTC进行检测,灵敏性为89%,特异性为100%。另一项研究中,对痰液中DNA甲基化水平进行检测的研究,灵敏性可达93%,特异性为89%。还有一项研究中,ctDNA检测对于诊断II-IV期的非小细胞肺癌,灵敏性可达100%,特异性为96%。简单来说,灵敏性越高,漏诊率就越低,特异性越高,误诊率就越低。 希望在不远的将来,随着研究的深入和成果的涌现,“液体活检”能成为影像学检查有效的辅助方法,让更多患者免于穿刺或手术带来创伤。 资料 / 素材 请输入 |
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