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近日，国家卫生健康委会同国家中医药管理局，根据新冠病毒感染“乙类乙管”及疫情防控措施优化调整相关要求，结合奥密克戎变异毒株特点和感染者疾病特征，组织对《新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）》进行了修订，形成了《新型冠状病毒感染诊疗方案（试行第十版）》（点击查看全文）。1月9日，国务院联防联控机制召开新闻发布会，介绍第十版新冠病毒感染诊疗方案有关情况。  核心理念：按照“乙类乙管”方式管理 国家卫生健康委医疗应急司司长郭燕红介绍，第十版诊疗方案是建立在新冠病毒感染实施“乙类乙管”的基础上，根据疫情防控优化的措施进行修订的。第十版方案的核心理念就是对新冠病毒感染按照常规“乙类乙管”的传染病管理方式进行患者管理和救治。 主要内容作了一些调整： 一是从管理上进行了调整。在收治措施方面，不再要求病例进行集中隔离治疗。根据“乙类乙管”传染病防控措施，新冠病毒感染者可以根据病情需要，一部分可以选择居家治疗，同时有一部分可以到医疗机构就诊，各级各类医疗机构都可以接诊新冠病毒感染的患者，不再像原来进行“乙类甲管”的时候，对感染者都要集中收治到定点医院和亚定点医院进行集中隔离治疗。 二是在出院标准的变化上，对于需要收住院的患者，出院标准中不再要求对核酸进行检测。第十版诊疗方案对感染者出院时的核酸结果没有再提具体的要求，而是由临床医生根据患者的疾病诊治要求，患者新冠病毒感染，特别是患者基础病情况和临床症状等，对其进行综合研判以后决定是否出院。需要强调的是，从感染者的角度，即便是不做核酸，出院以后也要注意做好个人防护，居家观察，以不参加社会面活动为妥。 另外，新版诊疗方案进一步丰富和优化了临床诊断和治疗的措施、技术手段。比如在诊断标准上，将新冠病毒的抗原检测阳性纳入了诊断标准。主要考虑是抗原检测对病毒载量高的感染者有非常好的检测灵敏度，特别是随着抗原检测技术不断优化和成熟，新冠病毒感染者特别是病毒载量高的感染者检出率比较高。同时，抗原检测简单易行，方便感染者在家里进行自测，因此把抗原检测阳性纳入了诊断标准当中。 在临床救治方面，第十版诊疗方案充分借鉴了3年来临床救治的宝贵经验，一是强化关口前移，对于轻症病例也要早期介入，特别是对于一些高龄、合并基础性疾病的患者，更要加强关口前移措施的应用，加强对症和支持治疗，防止轻症转为重症。二是进一步规范重症患者的诊疗，一方面进一步完善了相关预警指标，通过对预警指标的把握，能够及早对重症患者实施及时的救治措施。对于重症患者的氧疗、俯卧位通气等措施都进行了进一步强化。三是坚持中西医结合，特别是注重发挥中医药在临床救治当中的独特作用。四是强化了新冠病毒感染与基础性疾病共治的理念，因为新冠病毒感染者，特别是老年人，往往合并一些基础病，同时新冠病毒感染也会加重基础性疾病。因此在治疗过程中不仅要强化新冠病毒感染的治疗，更要对基础性疾病进行对因和对症治疗。通过多学科会诊，促进患者全面恢复健康。  进一步优化“临床分型”：取消普通型，增加中型 郭燕红说，从疾病的临床表现来看，普通型一般是代表了疾病最常见、典型的表现，这一类的病例称为普通型。在疫情早期，新冠病毒的致病力比较强，相当数量的感染者出现了典型的病毒型肺炎表现，当时在临床分型过程中采用了轻型、普通型、重型、危重型的分类方式。随着病毒的不断变异，特别是目前流行的奥密克戎变异株，病毒的致病力在逐渐减弱，而且疾病的临床特点也发生了比较明显的变化，大多数感染者是上呼吸道感染，发生肺炎的比例已经大幅度降低。因此，为了更好体现疾病的特点，第十版诊疗方案中对临床分型进行了调整，取消了普通型，增加了中型。 中型的定义是持续高热大于3天，在静息状态下指氧饱和度大于93%，影像学可见特征性的新冠病毒感染肺炎表现，但是比重型，也就是氧饱和度小于93%的程度要轻，这类病例归类于中型。第十版诊疗方案的调整是根据感染者病情的严重程度，分为轻型、中型、重型和危重型，更加符合临床实际。临床分型调整以后，也更加有利于医务人员对患者的病情进行综合研判，并给予综合的治疗措施。 调整“出院标准”，提高医疗资源的使用效率 第十版诊疗方案对患者出院标准作出了比较大的调整，主要是基于现在防控策略的调整和临床治疗相关要求所进行的调整。相关内容是结合大量临床实践和对疾病的发生、发展和转归的一些规律性认识而作出的完善。 郭燕红说，在疫情早期，由于新冠病毒致病力较强，为了减少对人民群众健康的影响，特别是减少进一步感染和传播，对新冠病毒感染者实行比较严格的“乙类甲管”措施，包括应收尽收、应治尽治，把患者全部收治到定点医院进行隔离治疗，一方面是提高患者治愈率，另一方面是尽一切可能减少疾病的进一步传播，当时的出院标准一方面是考虑了患者的康复情况，另一方面是考虑要尽可能减少疾病传播和感染人群扩大。因此，当初的出院标准对核酸检测结果进行了一系列要求，同时也考虑了临床症状、影像学的改变，提出了一些居家观察的措施，这些标准一方面是为了减少疫情扩散和传播，另一方面也有利于促进患者更好的恢复身体健康。 随着病毒不断变异，致病力在逐渐减弱，特别是目前对新冠病毒感染实施“乙类乙管”，从原来的“防感染”更多注重“防重症”，提高医疗救治的水平和能力。对于感染者也不再要求进行集中隔离治疗，可以根据疾病的情况选择居家治疗或到医疗机构就诊，门诊治疗或者住院治疗。新版诊疗方案中，制定出院标准时不再对感染者的核酸情况提出相关要求，而是按照常规疾病的诊疗要求，由临床医生对感染者疾病情况、康复情况等进行综合研判。 当患者病情已经明显好转，生命体征平稳，体温正常超过24小时，而且肺部的影像学急性渗出性病变明显改善，可以转为口服药治疗，而且没有需要进一步处理的并发症等情况时，患者就具备了出院的基本条件，由医生进行研判之后考虑出院。这样做大大缩短患者的住院时间，提高医疗资源的使用效率。 来源：中国卫生杂志 |
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