|
近日，国务院联防联控机制发布《关于在新型冠状病毒感染医疗救治中进一步发挥中医药特色优势的通知》，明确提出“把第一时间用上中药作为临床救治的原则”。面对当前老年急危重症人数攀升的情形，龙砂医学流派传承工作室代表性传承人顾植山认为，中医治疫理论强调“必先岁气”，从今年的五运六气和当下气候特点分析看，多个运气因子和临床表现都集中指向了“少阴”；从本轮新冠病毒感染症状特点看，患者出现严重乏力，“但欲寐”，“口干咽燥”（刀片嗓）及“吐利”（呕恶、腹泻），急性心脏不适等，都属于中医少阴病范畴；从少阴病入手，可能会取得较好效果。 顾植山认为，手少阴心，足少阴肾，少阴病的核心问题是心、肾阴阳的虚衰，这应是造成急危重症暴增的主要因素。 关于少阴病，张仲景在《伤寒论》中已有较成熟的论述，如少阴病忌发汗就是一条重要原则。《伤寒论》二百八十五条：“少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。”二百八十六条：“少阴病，脉微，不可发汗。” 同时，顾植山介绍了中医疫病中两个重要理论，一是“伏邪”学说。他指出，中医总结的宝贵经验：“凡病内无伏气,病必不重；重病皆新邪引发伏邪者也”。当前面对的高重症率、高死亡率，“伏邪”学说尤为重要。清代名医柳宝诒在《温热逢源》中指出：“惟冬不藏精故受寒，其所受之寒，无不伏于少阴。”同时，今年秋冬季节，有些春夏之花重新开放，蛰虫乱飞，呈现出“风乃至，万物反生，阳气不藏”之象，人身少阴心肾之阴受此伏邪影响，抗疫能力大幅下降；入冬以来，又遇强烈寒潮，暴冷时气伤的是心肾之阳，时气引动伏邪。这又涉及到中医疫病理论中又一个重要概念：“两感”。 顾植山指出，这一轮新冠病毒感染重症初起见到太阳证时，往往同时出现少阴证，这是《黄帝内经》讲的“两感”。两感是由时邪引动“伏邪”造成的“阴阳俱损”。 对此，顾植山解释，寒邪伤害的首先是少阴的阳气，在《伤寒论》中，对少阴病的正治是真武汤、附子汤一类扶阳为主的方，对出现的太阳表证也是用麻附细辛和麻附甘草汤；老年人阳气衰弱，尤需慎用苦寒清热、损伤阳气的方药。因此，临床看到少阴的热像不能简单用“对抗”的思路，而是要秉持，“少阴君火为水中龙火，不能苦寒直折”，宜“壮水之主，以制阳光”，亦可“引火归元”的思路，所以，以“抗病毒”为目的的清热解毒类药，恐怕对少阴两感的高年重症患者都要慎用。 同时，按照“两感”的理论，伏邪又易伤害少阴的阴，出现口干咽燥等阴虚的表现，若误用汗法，极易变生危象。当前大量使用的布洛芬、对乙酰氨基酚等退热药，似有悖于少阴“不可发汗”的原则，有伤于阴，因此针对高年重症患者也建议慎用。 根据冬至以来五运六气的特点以及对气象、新感症象、临床治象等变化的观察，顾植山还开出了新感防疫方及应对新感重症方（附下）。 顾植山应对新冠病毒感染系列方 （一）预防方面： 1.针对少阴寒气为主阳气衰弱和当前气温偏低，凡体质偏寒的可选用《三因司天方》的“静顺汤”加减：茯苓12克、木瓜12克、附子6克（先煎）、防风6克、诃子肉6克、炮姜6克、炙甘草6克、炒当归6克、阿胶10克（去滓后烊入）。 2.偏于阴虚有内热的可选择《辅行诀》大补肾汤加减：熟地20克、竹叶20克、甘草15克、泽泻8克、桂枝6克、干姜6克、五味子6克、阿胶10克（去滓后烊入）。 3.感染后调理，可选用《三因司天方》之司天麦冬汤：麦冬15克、白芷10克、半夏10克、竹叶10克、钟乳石10克、炙桑皮10克、炙紫菀10克、人参10克、甘草6克、生姜6克、大枣（擘）6克。 或《冯氏锦囊》全真一气汤加味：熟地20克、麦门冬15克（去心，大米炒黄去米用）炒白术15克、怀牛膝10克、五味子6克、制附子（先煎）6克、人参6克。 （二）治疗方面： 1、“身痛如被杖，咽喉痛”，可用升麻鳖甲汤：升麻10克、炙鳖甲（先煎）20克、当归10克、甘草10克。 2、痰湿重的情况，可用叶天士《医效秘传》甘露消毒丹：滑石（包）15克、黄芩6克、茵陈6克、藿香6克、连翘6克、石菖蒲6克、白蔻仁4克、薄荷4克、木通6克、射干4克、贝母6克。 3、发热有消化道症状者，可用王好古《阴证略例》神术散：苍术10克、防风10克、炒甘草6克、生姜6克、葱白（带须）3根。 （注：上述所列方中用量为成人常规参考量，临床治疗与预防不太一样，情况变化多，需三因制宜，灵活把握。） 精选留言： 陶伊颜 最近看诊的一个患者，93年的小伙子，于2022年12月25日感染新冠后出现高热伴随周身疼痛，高热后，自行服用布洛芬后变为持续低热，未测体温，自估体温在38-39之间，浑身疼痛，痛得大小伙子不断呻吟，那呻吟的音频发来不知道的还以为刚刚被杖打残疾了，浑身骨节疼痛明显，出不来汗，于12月28日下午改用升麻鳖甲汤，升麻10鳖甲35当归10生甘草10，2剂，17点服用半付，18点15分反馈热已经全部退下来，全身骨节疼痛消失了，发来了开心跳舞的视频。我们医馆一共开出去300多付升麻鳖甲汤，70多人服用，3例在两天或者三天才缓解的，其他的全部都是一顿一副药主要症状基本消失，这三例总结下来是鳖甲用量太小的原因鳖甲只有了5克。 初展 宏图 典型案例： 胡某洋，男，13岁，12月7日在学校与新冠阳性患者接触，12月10日突然发烧至39.6℃，自服成药后汗出不解，傍晚时高热头痛、身痛、呕恶不能食，家长视频求治，予神术散加半夏：苍白术各10克，西防风12克，炒甘草6克，法半夏10克，葱白2段，生姜3片。当晚服药半剂，4个小时后热退至38.5℃，遂正常入睡，次日晨起体温已完全正常。11号其母亲杨某也发烧至39℃，服用胡某洋未服完的神术散一剂，第二天体温降至37.8℃。（顾植山教授医案） 初展 宏图 典型案例： 张某某（上海某三甲中医院医生），女，新冠感染后咳嗽，有血痰，难咯出。1月1日傍晚微信求助，处方司天麦冬汤加味。（剖麦冬30 桑白皮15 钟乳石10 （先） 人参10 炙紫菀15 香白芷10 法半夏10 炙甘草10 淡竹叶10 生姜片10 大红枣10（擘）天门冬20 北五味10）。1月2日开始服用。1月4日晚反馈，咳嗽基本痊愈，已恢复上班。（顾植山教授医案） 初展 宏图 典型案例：患者，男，51岁，北京人。2022年12月29日微信求诊顾植山教授。诉：21日出现胃不适，后背正中刺疼，活动时疼痛剧烈。24晚出现发烧、寒战，连续3天高热，吃了3片布洛芬。期间，头疼、浑身酸疼、胃不舒服、腹泻。服一次霍香正气水，服四次连花清瘟胶囊。28日感觉腰部及胯部酸胀，平卧时加重，胃底部有烧灼感，脚凉，出虚汗。处方静顺汤。12月31日反馈：“昨服一剂，诸症若失，取效如此之捷！”（顾植山教授医案） 陶伊颜 最近看诊的一个患者于2022年 12月23日发热，伴随头疼，自服布洛芬，扑热息痛，去痛片，头痛未见缓解，于2023年1月1日出现不理人，无法沟通精神异常，行为异常，大喊大叫，手舞足蹈，于辽宁省人民医院急诊，下病危通知书，1月4号予升麻10鳖甲35当归10生甘草10怀牛膝10车前子10生地黄24丹皮10山药10茯苓10泽泻10山萸肉10川木通10石菖蒲10茵陈10共3剂，服用第一天情况明显好转，第三天患者家属反馈精神状态佳，食欲佳，舌淡红苔薄白。达出院标准了。 |
|
|
来自： 贵之堂 > 《新型冠状病毒肺炎》
