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痹证，是中医特有的名词，痹——闭阻不通的意思。中医认为风寒湿等外邪侵袭人体，就会阻滞人体的气机经络运行，气血运行不利，就会出现肌肉、筋骨、关节疼痛、肢体沉重、肿胀、甚至活动不利为主要的临床表现症状的一种疾病。这个疾病很容易认为是太阳伤寒的身痛，其实这个疾病多数是因为素体阳虚为本，外邪阻滞为引发，虽然与太阳伤寒证类似，但是本质是有区别的，不能够混淆雷同。这一类疾病往往因人而不同的表现，有偏重于肌表、肌肉、关节等而不同的症状，治疗的时候也要因症不同而治疗。 风湿痹着肌表肌肉： 《伤寒论》174条：伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉虚浮而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白术汤主之。 1，本条首先说明伤寒有八九日了，如果伤寒经过这些日，要么外解而愈，要么内传入里，但是此时不呕不渴则说明没有内传入少阳之半表半里，也没有内传阳明之里。那么要问为什么没有内传呢？可以推论出是有外邪相互交织在一起了，不能内传，而此时不能内传就要表现出不内传的症状表现，而这些症状就是风湿相互胶着，大论云风湿相搏，其实我看到很多注解说相搏之词可能不是太准确，应该是风湿相抟为准确，其解为：抟为相互环绕之意。根据条文之意却如此，风湿两邪相互抟集为病，非相互搏击之证。 2，身体疼烦——因风寒与湿邪相互杂合外袭肌表，痹着肌表，因为寒性收引凝滞，湿性粘滞，两邪相合阻滞气血运行，影响营卫温煦，就会出现其周身疼痛剧烈，或者理解为疼痛的发燥不安。 3，不能自转侧——这是因为湿性重着，肢体被湿邪所困。 4，这两节应该相互连接理解，且这是重点与太阳伤寒麻黄汤证的鉴别点，麻黄汤证是因为纯风寒郁闭，没有湿邪作祟，疼痛症状不兼有身体不能自转，而是疼痛时候转侧自如，而本证为风寒湿邪相抟，不但有身痛还有身体重著难以转侧之苦。这时候就需要医者详细问诊和甄别身体不能自转是疼痛较剧烈影响转侧还是疼痛兼有身重而不能转侧自如啦。 5，不呕不渴——这个就是刚才提到的不呕为没有内传少阳，故无少阳内饮呕吐之主证，不渴为没有内传阳明，故无阳明内热之口渴之主证。 6，脉浮虚而涩——脉浮说明是风邪袭表邪气在表分；虚为正气不足，卫阳不充；涩则是湿邪阻滞，气血运行不畅。也即是又虚血又少，这是阴证。也是和太阳病的脉紧或脉缓也不尽相同。这还是因为寒湿相抟于肌表，阳气困弱，单纯运用桂枝汤则不能够使阳气困弱宣行，必须应用辛热有力之品来宣行化逐寒湿之痹，方可畅通气血以除去身痛重著之证，故给予桂枝附子汤。  7，其人大便硬，小便自利——这首先去理解小便自利，这时是小便频数，但是小便频数会造成了大便干，而不是本身的津液丧失或水饮内停的小便不利，相对的津虚血亦虚的大便干，主要是津液偏渗下，而肠中津液偏少。这时候不能够应用桂枝再去化气利水再去发汗了，如果发汗就会造成津液丧失加重大便干。这个主要是脾被寒湿影响其输布津液的功能失常了，这就要给予白术，这是因白术不仅可以治疗小便不利，也可治疗小便自利，白术是既可以运脾输布津液又能健脾燥湿，同时配上附子也很会增强机体阳气机能，小便自利变成正常，使大便的津液恢复正常也就不会再硬了。我在治疗脾胃病的时候很多大便干结便秘的，往往应用过很多滋阴润肠之药无效的，给予附子白术效果却是很好，这个主要还是能够辩证其脾虚湿阻，寒湿着外而脾虚不运之证液也，需要改用温运脾阳的术附。而且附子白术又可以温阳燥湿，正好治疗寒湿痹证之疼痛。  病案赏析： 《伤寒论方运用法》一则：34岁女性。产后大便烂，日行二三次；小便少，胃纳尚可，全身关节疼痛酸楚，肌肉触痛，时时汗出。阴雨天时，则痛转重，辗转反侧而不能安卧。舌质淡，苔白润滑，脉浮弦而重按无力。患者素来体健，病得于产期用电风扇。脉证属于典型之桂枝附子汤证，但是粤人惯于饮凉茶而畏桂附。方成而患者不拟服之，经再三劝说，方始同意试用。桂枝12g、制附子15g、炙甘草9g、生姜9g、红枣10g。服2剂。第3日后其丈夫告知服后关节及肌肉痛减大半，作业冷空气南下仍可以安卧甚舒。问能否停药，告知继续原方5剂，其欣然而去，未再来诊。 这则病案乃是产后受风侵袭出现的症状，其表现的是全身关节疼痛，肌肉触痛，时时汗出，这个有汗身疼痛，就是一个桂枝汤证，但是其患者大便也有稀烂，日行二三次，考虑其产后气血亏虚，脉有重按无力之象，舌苔白润滑，有虚有湿邪之象。如果单纯给予桂枝汤效果可能不佳，因为产后气血亏虚阳气也会亏虚，且明显的关节肌肉疼痛，给予桂枝附子汤来疏风散寒、宣通阳气，温阳化湿，逐寒止痛，恢复机体机能效果会更加。2剂效果明显，就是典型的效如桴鼓的明证。 |
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