高血压患者，助您顺利度过新冠感染期的小建议

据2021年中国心血管健康与疾病报告，我国成人（≥18岁）高血压患病率为27.9%，约2.45亿人。

面对来势汹汹的新冠病毒，有高血压的朋友们如何保护自己？

复旦大学附属华山医院心内科专家查阅了文献，翻看了这2年里其他国家医生的观察和发表的与这一话题有关的论文，也咨询了临床药师，做了一点小结，希望对您和您的家人有所帮助。

专家小结

1.高血压病患者易感新冠病毒的说法没有科学依据。

2.感染期间建议严格控制收缩压<140mmHg。

3.感染期间坚持降压药物治疗。根据血压水平，调整降压药物，目前没有证据提示RAS阻滞剂会增加感染风险按或者给感染者带来不良预后。

4.解热镇痛药物与降压药物无药物相互作用，错开服用时间即可。切忌过量应用解热镇痛药物。

1. 高血压病患者是否易感新冠病毒？

目前并没有相关证据。

既往数据分析，在新冠感染患者中，有27-30%合并高血压病，19%合并有糖尿病，这与高血压病和糖尿病的全球患病率逐年增加相关。一项多因素分析结果也提示，仅有高血压病的患者易感新冠病毒的说法没有科学依据。

但是，如果高血压病患者合并存在脑梗死病史、冠心病、心力衰竭以及高龄等，他们发展为新冠肺炎重症的概率将大大增加，因此提醒这部分患者本人及家属需要提高警惕，一旦患者居家隔离期间出现明显气急、咳嗽持续不缓解、持续高热等，要尽快就医。

2. 感染期间，

血压控制水平是否可以放松？

不可以。

基于人群的队列分析数据发现，收缩压≥140mmHg以及脉压差≥60mmHg的患者感染新冠病毒后的康复期较长、发生不良预后的可能性也更大。

血压升高后，对动脉的不利影响以及导致血管内皮非感染性慢性炎症反应已经在许多科普文中描述过，这是血压控制不佳者或长年高血压病患者易患心脑血管疾病的重要原因。

因此，在新冠病毒感染期，对收缩压不松懈地控制（收缩压至少小于140mmHg），将助您安全度过感染期。

3. 感染后，降压药需要调整吗？

大部分患者的降压药物会包含钙离子拮抗剂和肾素-血管紧张素系统（RAS）阻滞剂，这是临床上最常用的两大类降压药物，也是对心血管具有保护作用的降压药物。

钙离子拮抗剂主要包括：氨氯地平、硝苯地平、贝尼地平、非洛地平等。

RAS阻滞剂有缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、奥美沙坦、阿利沙坦等为代表的血管紧张素受体阻滞剂（ARB），以及培哚普利、雷米普利、依那普利等为代表的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）两大类。

RAS通过抑制肾素-血管紧张素系统（RAS）活性，达到降压效果；此外，由于其独特、重要的心血管保护作用，ACEI和ARB还是合并有冠心病、心力衰竭、心房颤动的高血压病患者首选用药。因此，该类药物在高血压病人群中应用十分广泛。

血管紧张素转换酶2（ACE2）是与血管紧张素转换酶同源另一种酶，增加ACE2表达具有心血管保护作用，ACE2是介导新冠病毒（SARS-CoV-2）进入人体细胞的主要受体。然而，有部分报道提示RAS阻滞剂会增加ACE2的表达，从而导致新冠病毒感染率增加或重症率增加。真相究竟是什么？有2项研究结果值得注意。

1）接受ACEI或ARB治疗的患者，鼻腔内纤毛上皮细胞的ACE2表达没有增加。

2）一项在436名新冠感染者中进行的研究发现，ACE2基因表达趋势与年龄相关，与高血压病和RAS抑制剂应用无关。

而在人数规模更大的临床观察中：6272例新冠感染者与30759例未感染新冠病毒的对照者比较，RAS阻滞剂的应用并不会增加新冠病毒感染的概率，也不会造成新冠感染后病情的恶化。

类似这样的临床观察还有许多，在亚洲人群和欧美人群中，研究结果均提示高血压病患者使用RAS阻滞剂，不会增加感染风险，也不会增加感染后的重症率。在随机对照研究中，与停用RAS阻滞剂相比，持续使用RAS阻滞剂未增加感染患者住院时间及呼吸机治疗率。另一个在住院接受治疗的新冠感染患者中开展的临床研究提示，替米沙坦可以降低C反应蛋白水平，甚至可以降低患者的重症率风险，减少住院时间。

因此，目前尚无证据提示高血压病患者在此阶段需要停用RAS阻滞剂。其他类型降压药物与ACE2的相关性不大，研究结论较少。

因此，在感染高危期及感染期间，高血压病患者应当以血压控制达标为主要考虑，不停用/不换用目前降压药物；若血压不达标，及时调整降压药物。

4. 退热药与降压药是否有相互影响？

目前市面上应用的退热药物主要为含有对乙酰氨基酚或布洛芬等的复方制剂，比如日夜**宁、泰*、散*痛等。以上药物的用法用量请参照专业科普读物，切忌应用过量。

目前药理学研究，没有提示该类药物会与降压药物发生相互作用。高血压病患者可以安全口服以上药物，错开给药时间即可。

但值得指出的是，过量的对乙酰氨基酚应用可能会升高血压。可能的机制是：对乙酰氨基酚可导致糖皮质激素分泌减少，通过下丘脑-垂体-肾上腺轴负反馈 刺激促肾上腺皮质激素释放，导致醛固酮分泌上调，引起水钠潴留，造成血压升高。不过，新冠病毒感染期间，患者发热持续大多为1-3天，过量使用对乙酰氨基酚的概率极小。

最后，愿我们可以，

一起安然度过这个冬天！

参考文献

[1] 中国心血管健康与疾病报告2021概要 %J 中国循环杂志 [J]. 2022, 37(06): 553-78.

[2] SCHIFFRIN E L, FLACK J M, ITO S, et al. Hypertension and COVID-19 [J]. Am J Hypertens, 2020, 33(5): 373-4.

[3] GALLO G, CALVEZ V, SAVOIA C. Hypertension and COVID-19: Current Evidence and Perspectives [J]. High Blood Press Cardiovasc Prev, 2022, 29(2): 115-23.

[4] MANCUSI C, GRASSI G, BORGHI C, et al. Determinants of healing among patients with coronavirus disease 2019: the results of the SARS-RAS study of the Italian Society of Hypertension [J]. Journal of hypertension, 2021, 39(2): 376-80.

[5] RODILLA E, LóPEZ-CARMONA M D, CORTES X, et al. Impact of Arterial Stiffness on All-Cause Mortality in Patients Hospitalized With COVID-19 in Spain [J]. Hypertension (Dallas, Tex : 1979), 2021, 77(3): 856-67.

[6] LEE I T, NAKAYAMA T, WU C T, et al. ACE2 localizes to the respiratory cilia and is not increased by ACE inhibitors or ARBs [J]. Nature communications, 2020, 11(1): 5453.

[7] JIANG X, EALES J M, SCANNALI D, et al. Hypertension and renin-angiotensin system blockers are not associated with expression of angiotensin-converting enzyme 2 (ACE2) in the kidney [J]. European heart journal, 2020, 41(48): 4580-8.

[8] MANCIA G, REA F, LUDERGNANI M, et al. Renin-Angiotensin-Aldosterone System Blockers and the Risk of Covid-19 [J]. The New England journal of medicine, 2020, 382(25): 2431-40.

[9] DUARTE M, PELOROSSO F, NICOLOSI L N, et al. Telmisartan for treatment of Covid-19 patients: An open multicenter randomized clinical trial [J]. EClinicalMedicine, 2021, 37(100962.

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专家介绍

包丽雯

心内科

副主任医师

2010年毕业于复旦大学上海医学院临床七年制专业。现任华山医院心内科副主任医师，国家紧急医学救援队队员，内科第二团支部书记，中国高血压联盟理事，长三角心血管急重症联盟委员。2018-2019年参加哈佛大学医学院全球临床研究者培训，2020年参加武汉一线抗疫工作。以第一作者发表中英文研究论文10余篇，完成市级及区级科委课题数项。获得复旦大学优秀抗疫工作者，优秀团干部等称号。

诊疗专长

擅长高血压病及其伴有血脂、血糖、尿酸异常的综合管理，慢性心功能不全诊断、治疗和随访，心脏超声新技术全面评价慢性心脏疾病的心脏结构和功能。

文 | 心内科 包丽雯