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是灭火器而不是消防车，辉瑞抗病毒药Paxlovid几点注意事项 天津大学泰达医院 李青
网上有一句话说，现在许多人都在和死神抢父母。只有经历过的人，才能体会到这句话的分量。 目前辉瑞那个抗病毒药已在上海社区投入使用，据几个途径反映效果很好。其实，它的防重症疗效已经得到明确证实，我们自己的使用经验感觉也非常好。
辉瑞抗病毒药Paxlovid包括两种成分：奈玛特韦和利托那韦，我分别介绍一下。 一、奈玛特韦 奈玛特韦是抗病毒药，抑制病毒复制，“防患于未然”。就像一个灭火器，刚一着火就把火扑灭了，避免火势蔓延。但它不是消防车，等燃起了熊熊大火，再用它就不好使了。 所以强调早期使用，病毒感染后越早用越好。等感染超过5天，甚至发展到“白肺”了再用，效果就一般般了。 它预防重症，而不是治疗重症。 我国发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》第九版建议，Paxlovid适用于发病 5天以内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的成人和青少年（12-17岁，体重≥40kg）。 重型高风险因素主要包括以下几个因素：①高龄（65岁以上）；②有基础疾病，如慢性肾脏疾病、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病等；③免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；④肥胖（BMI≧30kg/m2）；⑤重度吸烟患者等。 推荐给上述人群使用，但其实不限于上述人群，只是因为目前该药供应紧张不能放开，只推荐给最需要的人使用。
二、利托那韦 大多是药物进入体内后，都会被肝脏中的肝药酶代谢掉，这个肝药酶叫细胞色素P450，简称CYP，CYP是个大家族，其中3A4和2C9是两个主要成员，许多药都是通过这两个酶代谢的。 奈玛特韦就是被CYP3A4代谢的。 利托那韦是不可逆的CYP3A4的强效抑制剂，目的是减少奈玛特韦的破坏，维持奈玛特韦的血药浓度，提高其疗效。 但问题来了，许多药也通过CYP3A4的代谢，利托那韦抑制了CYP3A4后，也提高了这些药的血药浓度，使这些药物在体内蓄积，增加了这些药物不良反应或者中毒的风险。 常用受影响的药物有： 1、抗血小板聚集药或者抗凝药 与氯吡格雷合用，血栓风险增加；与替格瑞洛或达比加群合用，出血风险增加。 阿司匹林是安全的。 口服抗凝药华法林相对安全，但需要密切监测血药浓度。 2、他汀类降脂药 辛伐他汀或洛伐他汀可增加肌肉损伤及肝损伤的机率，服用Paxlovid 时应停药。 阿托伐他汀或瑞舒伐他汀有一定风险，应考虑减量或暂时停药。 其他他汀类药物安全。 3、降压药 地平类降压药有一定风险，应密切监测血压或者减量。 普利类与沙坦类降压药相对安全。 噻嗪类利尿剂安全。 4、抗心律失常药 β受体阻断剂大多不安全，可引起心律失常，应考虑减量或者停药。 5、其他 免疫抑制剂不安全，应减量或者停药。 秋水仙碱不安全，应停用。
如果没有服用上述药物，这个药是比较安全的，不用过于担心。 其实，说来说去，这个药最大的问题是供应太紧张了，解决供应才是当务之急。
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