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《学习·治小便不通专集》 提要：《内经》说：“诸厥固泻，皆属于下”，其中“固”是指大便和小便不通，“下”是指肝，肾，大肠，小肠，膀胱，以肾为主。专项学习治小便不通，讲述于下： （一）病位在“下”的小便“固”，分述于下： 1，火热亢盛：《奉时旨要·癃闭》说“有炎结聚小肠膀胱者，热闭不通也”，火热之邪结聚于膀胱，壅塞不通，发为癃闭，治法清心养阴，利水通淋，用导赤散。 2，湿热蕴结：《证治汇补·癃闭》说：癃闭“有脾经湿热，清气郁滞，而浊气不降者”，湿热下注，蕴结膀胱，膀胱气化失常，则小便淋漓不尽，甚或湿热下阻，膀胱水道不通，小便点滴难出而癃闭，治宜清热利湿，用四妙散。 3，脾虚气陷：《明医指掌·癃闭遗溺证十三》说“气虚不能施化，小水不通者，四君子汤加升麻，先服后吐之”，脾气虚，中气下陷，则脾运化水液能力弱，致使水液内停，出现小腹坠胀，欲小便而不得出的症状，治法健脾升清，利尿通淋，用补中益气汤。 4，肾阳虚衰：《医学从众录·癃闭五淋》说“阳虚不化，寒结膀胱，小腹不痛，尺脉弱，宣加减肾气丸主之”，肾阳虚不能化气行水，致使水停于内，导致小便不通，或点滴难出，治法温补肾阳，用济生肾气丸。 5，肾阴虚衰：《医学从众录·癃闭五淋》说“阴虚不化，热逼膀胱，小腹胀痛，尺脉旺，宜服滋肾丸主之”，肾阴虚致使肾阳不能化气行水，导致水液内停而生癃闭，治法滋补肾阴，用滋肾丸。 （二）病位不在“下”的小便“固”，分述于下： 1，风水搏肺：《金匮要略·水气病脉证并治》说“肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏”，肺主气，为水之上源，外感风邪，肺气闭郁，肃降失职，导致小便不利，治法疏风宣肺，健脾利水，用越婢加术汤。 2，肺热气壅：《证治汇补·癃闭》说“癃闭有肺中伏热，不能生水，而气化不施者，一身之气关于肺，肺清则气行，肺浊则气壅，故小便不通，由肺气不能宣布者居多，宜清金降气为主，并参他证治之”，肺热失于肃降，水液不能下输膀胱导致癃闭，治法清肺利水，用清肺饮。 诸厥固泄，皆属于下。《内经》只说了这么一句话，历代医家逐渐将其配上方剂了。这只是二便异常中的小便“固”情况。 掌握熟“治小便不通专集”，即可用纯中医治好许多前列腺炎。[强][玫瑰] 我常用四君子加升麻汤合济生肾气丸，有时需要变化一下，改为四君子加升麻汤合益肾解郁汤。 注意！[抱拳][玫瑰]上面讲治小便不通病因是分开单独讲的，不这样学就乱套了[呲牙]，而临床上，经常不是单一病因，常常两三个病因，用的时组合起来用，药入即效！ 例如：肺燥，中气不足，肾阳虚，那你就用四君子汤合济生肾气丸，加桑叶（肺燥不重，不治又不行，只用一味桑叶即可） 本群柳大中医的老爸白肺，有小便短少一症，何故？我们一看舌，即知道肺热气壅所致。当时我没讲，现在学过治小便不通了，我一讲，你即明白。 这叫“欲通北风，需开南窗”，也叫提壶揭盖。这是中医用各种方法表达，让你明白其中之妙！[玫瑰][玫瑰][玫瑰][抱拳] 下为北，上为南 把上面“治小便不通”玩熟练，诊断超级简单。例如：见舌肺位凸，舌中凹。用补中益气汤合清肺饮，剩下之事只有等待听好消了，再没事干了。[呲牙] 中医舌诊水平之高，远远超过了世人的想象力，中医就这么伟大！[玫瑰][玫瑰][玫瑰][强][强][强] 解析柴胡陷胸汤：胸闷，此为胸中气机不行而郁，胸中无“有形邪气”，只有“无形邪气”。用小柴胡汤加枳梗，枳实来宣降肺气，同时升脾降胆胃。若有热痰，那我们再清热化痰呗，加黄连，瓜蒌。并将小柴胡汤中的人参，大枣，甘草去汤，这就是柴胡陷胸汤。 胸中只有心与肺，热痰在心则为心脉堵塞，叫心脉痹阻。若热痰在肺，叫痰热壅肺，都用柴胡陷胸汤，所不同之处是治心需加当归，川芎，丹参等化瘀之品。治肺需加前胡，杏仁，百部等宣降肺气之品 一切皆随气行，您不宣降肺气则胸中之气不行。您不降胆胃则肺气不能随胃降。只用黄连，半夏，瓜蒌化热痰，效果不显著的。故曰“善治痰者，先治气 ”背方证，可是到临床上就对不上号，无法入座。学对号准的方法，看舌对号入座。 我告诉你，我看陶节庵，他用小柴胡汤加枳桔治胸闷，我仔细一琢磨，妙！[强][玫瑰][玫瑰][玫瑰]之后再去看俞根初的传世名方柴胡陷胸汤就懂了。用时看舌象，太好用了。[憨笑][玫瑰] 我抱着两味非常普通而威风凛凛的桔梗，枳壳（或枳实），频频得手！[呲牙][玫瑰][强] 肖老师，您好，想请教您两个问题，第一关于“虚证难补”您怎么看？临床上一些虚人痹症，治疗起来确实棘手，明明自己辩证准确，病人针灸治疗后也感觉很轻松，但是第二天来到门诊就会说“回家就重了”；有的则是病情缠绵反复，好好坏坏；对于这种“虚证难补”，是增加药量呢还是增加药物的种类？第二个问题，有人说学好针灸就要舍弃掉内科辩证的思维，您认为这种说法正确吗？麻烦您@上海—肖春宏 虚证，当然要补，可是补了又感觉难受，此为虚不受补之说，成为骑虎难下之势，虚不受补说法不妥的，之所以虚不受补，是因为未执两用中，只补不泄。至于针灸，主张舍弃内科辨证，是针灸小门派之言。@济宁-针灸-徐珂 您想呀，虚则某些脏腑功能弱，功能弱则运输废物外出不利，有实邪在内。你一补虚，虚的问题解决了，而废物未及时泻出去，于呈现出实证，人难受。 【柴胡枳桔汤】柴胡，黄芩，半夏，雨前茶，陈皮，桔梗，枳壳。 俞根初的此方，好！[强][玫瑰][玫瑰][玫瑰] 俞根初，善于用枳桔宣降肺气。 羊后胸闷，为少阳病兼肺失宣降，用柴胡枳桔汤，若有痰热停于胸膈，加黄连，瓜蒌。即变为柴胡陷胸汤，两方之间变化如行云流水，天衣无缝！[强][玫瑰][玫瑰][玫瑰] 解表要靠肺的宣发功能，宣肺就是解表。 桔梗，枳壳，一宣一降，这样肺的气机就运行了，肺开始通调水道，有利于去湿邪，这叫启上闸。 心肺同居胸中，肺的宣降功能辅助心行血。故治痰热瘀痹阻心脉，需宣降肺气，用柴胡陷胸汤正好对路 如果不是痰热停于胸，而是寒痰，去黄连，加薤白。变为柴胡瓜蒌薤白半夏汤了。 连肺的中医生理功能都不清楚，讲治肺的方剂，是瞎扯呢！[呲牙] 柴胡达原饮，可以视为少阳兼邪伏膜原，这样好理解柴胡达原饮。 俞根初，玩少阳病非常厉害，古今第一高人！[强][玫瑰] 【薛氏三甲散】 此人是阳后，胆小，乏力，情绪低落，大便不成形，用平胃散合三甲散，加仁熟散中的柏仁，熟地。《医宗金鉴》说：胆虚心怯用仁熟 对于重型肺炎，我不认为是表邪入里所致，这讲不通。我认为是升降之枢，被由口鼻入的湿热所阻碍而导致的。脾胃为升降之枢，肺的升降受脾胃控制。 肺失宣降则肺气郁，气属阳，其性热，郁积则热。 肺失宣降，则肺与外界交换氧气不利，导致血氧饱和度下降 肺失宣降，则肺与外界交换氧气不利，导致血氧饱和度下降 因此，辛开苦降开通升降之枢，同时强力宣降肺气，若有痰则化痰，有热则清热，有阴虚则养阴。 呼气费劲，责之于心肺。吸气费劲，责之于肝肾。若吸气费劲，且肝肾亏，血脉不利，合三甲散。 按外感表证治，烧退了，可是咳嗽厉害了，何故？治外感表证就得宣肺，导致宣与降失衡，肺气上逆。 这说明认识是错误的，事实胜于雄辩！ 虽然肺气有宣与降双向作用，但是肺气以降为顺，这说明降是主要的。 |
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