|
“朱良春2” 的更多相关文章
-
邓铁涛杂病论治之一——循环系统疾病
这里收录了邓老对内科杂病的经验，共十七章，全部是邓老在长达大半个世纪的中医生涯的经验概括，颇有独到见解，其一针见血的论述和无私的奉献，更值得后人
景仰标签：1.高血压 2.冠心病 3.脑血管意外（中风）
4.风湿性心脏病一、高血压病的辨证论治中医无高血压病之病名，根据本病的主要症状及其发展过程，属于中医之“眩晕”、“头痛”、“肝风”、“中风”等病
证的范围。补肺降气汤。 7．
脏腑兼证的概念：心肾不交证、心肾阳虚证、心肺气虚证、心脾两虚证、心肝血虚
证、肺脾气虚证、肺肾阴虚证、肝...柴胡桂枝干姜汤59柴胡桂枝汤52柴胡加龙骨牡蛎汤58柴胡加芒硝汤58赤石脂禹余粮汤37大柴胡汤53大承气汤
41大黄黄连泻心汤35大青龙汤13大陷胸汤32大陷胸丸33当归四逆加吴茱萸生姜汤76当归四逆汤76抵当汤17抵当丸17调胃承气汤41F.茯苓甘草
汤16茯苓桂枝白术甘草汤27茯苓桂枝甘草大枣汤27茯苓四逆汤29附子汤... 六、
安肾汤。首诊时，施氏以黄芪、当归气血双补，当归、赤芍、红花、鸡血藤活血养血，陈皮、佛手行气消导，米仁、陈皮、半夏、佛手、白芍、甘草健中化痰利湿，
牛膝、骨碎补、肉苁蓉、白芍补益肝肾，蜈蚣、第五卷６组成：炙黄芪３０克、当归１２克、川芎１２克、白芍１２克、熟地１２克、桂枝９克、柴胡９克、黄芩９
克、生川军９克、汉防己１２克、葶苈子１２克、大枣１０枚、熟附子９克、鹿角片１２克、川牛膝１２克、炙甘草５克。 朱
师深究张氏力主酸敛以救欲脱之侯，元气之虚，阴阳失和，心火暴甚，本气自病，湿土生痰，水不涵木等治肝独识卓见，结合清代善用乌梅敛肝的"知梅学究"刘鸿
恩经验，在"镇肝熄风汤"中用乌梅易白芍，因白芍敛肝力微，故重用乌梅以敛肝阳、肝风，使"镇肝熄风汤"添上敛肝熄风之猛将，颇能提高疗效。中医谓咸味入
肾，但过咸则伤肾，肾受损后，肝木不得肾水的滋养，导致肝阴虚，则肝阳上亢，肝风内动，加剧或并发高血压。
所谓补肝体亦治本之法，补肝体包括滋补肝之阴血， 调补肝
阳、肝气，肝病日久或误治，肝肾阴虚者屡见不鲜，魏玉璜之名方“一贯煎”（沙参、地、冬、归、杞、楝）既是滋补肝阴的代表方，又可化裁为甘寒实脾的代表
方，已故当代肝病大家邹良材自拟“兰豆枫楮汤”（泽兰、黑橹豆、路路通、楮实子）合用“一贯煎”“六味地黄汤”加减化裁，治疗肝病属肝肾阴虚之诸种证型，
均取佳效，即是吾辈楷模。惊则气乱、恐则气下，必伤肝肾。 此
外，还由于肾是水火之脏，既包肾阳，又涵真阴，而阴阳互根，阳损往往及阴，所以肾阳虚的患者不少是兼见肾阴虚及肝肾俱虚的综合证象的，因此在"肾阳不振"
辨证的同时，也相应的要照顾到肝肾阴亏的方面。精气又包括先天之精与后天之精，后者源于脾肾，故肾气充沛又赖于后天之脾，正如《内经》所云："肾合精主于
脾"，如脾气虚弱，使肾失后天水谷精微充养，则伤肾损阳，肾之阳气不足，致使精关失固而精微外泄，因而产生蛋白尿。 5．
阳虚水盛证（脾肾阳虚）症状：腹大胀满，形似蛙腹，朝宽暮急--脾肾阳虚，水饮内停脘闷纳呆，神倦怯寒，肢冷浮肿--脾阳不振，阳气不布下肢浮肿，小便短
少不利--肾阳衰惫，不能蒸化水液面色苍黄，或呈咣白--肝脾失调，肾阳不足 舌体胖，质紫，苔淡白，脉沉细无力--阳虚瘀阻之象证机概要：脾肾阳虚，
不能温运，水湿内聚。如气阴耗伤，肺肾气虚，心脾(气血)两虚，肝肾阴虚，脾肾阳虚，心肾阳虚，阴阳两虚等。适用于肝肾阴亏型。 名
老中医经验集——祝谌予名老中医经验集——祝谌予[align=center][align=center][b][size=18pt][font=宋
体][color=#0000ff]学贯中西医勇于实践的祝谌予[/color][/font][/size][/b][/align][/align]
[align=center][align=center][font=宋体][size=3][color=#0000ff]董振华季元整理
[/color][/size][/font][/align][/align][size=3][color=#0000ff][font=宋体]编者
按：祝谌予是国内著名的中医学者、临床家。[/font][/color][/size] 石
教授云：“中医虽有‘五脏六腑皆令人咳，非独肺也’之说，然咳嗽总不离脾肺二脏。盖小儿肺气不宣，不惟本身可发生咳嗽，同时，还易引起脾胃郁热，湿热生
痰，而湿热痰浊又会影响到肺气之宣降。又如久咳肺虚，子盗母气，必然又导致脾虚而中气不足。中气不足，则痰湿随之而生。痰湿阻肺，肺失宣降则其咳进一步加
重。由此可见，肺脾之间的相互影响至为密切”。用鲜车前草、天青地白草、酸浆草入肝脾，清热利湿凉血为主药； 与
肺相连的经脉：肺、大肠、肝、肾
手太阴肺经属肺，手阳明大肠经络肺，手少阴心经复从心系却上肺，足少阴肾经直者入肺中，足厥阴肝经上注肺，手太阴肺与手阳明大肠经别也经过肺。1）肾虚：
肾气虚证：补肾益气、填精益髓－毓麟珠肾阳虚证：温肾助阳、化湿固精－温胞饮或右归丸肾阴虚证：滋肾养血、调补冲任－养精种玉汤2）肝气郁结：百灵调肝汤
或开郁种玉汤3）瘀滞胞宫: 少腹/膈下逐瘀汤4）痰湿内阻：苍附导痰丸。缓肝理脾汤。 遣
方用药则多以补气、理气、行气、宣气、益气、降气和散气为主，并结合患者体质之虚实、邪气之偏胜，配合活血、凉血、散血、养血、化痰、散寒、降火、滋阴、
温阳等法，务使气机条达，升降有序，气血运行正常。(2)金匮肾气丸。从病位来说，它所影响的部位在经络、血脉、皮、肉、筋、骨等处，《内经》有经气、络
气、脉气、血气、骨髓之气、肌肉之气、皮气、卫气、营气，还有十二经之气、任脉之气、冲脉之气、三阳之气、三阴之气等。 燮
枢汤由北柴胡、炒黄芩、炒川楝子、制半夏、草红花、白蒺藜、皂角刺、片姜黄、刘寄奴（或茜草）、焦四仙、炒莱菔子、泽泻等组成，对于较长时期右胁隐痛或两
胁疼痛，脘闷迟消，腹部胀满，食思缺乏，胁下痞块（肝或脾大），倦怠乏力，小便发黄，大便欠爽或溏软，舌质红或有瘀斑，舌苔白或黄，脉象弦或弦滑或兼数
等，因于肝胃失和、肝郁克脾、肝肺气郁、中焦湿阻、肝病累肾、肝热扰心、久病血瘀诸证，均可据证加减使用。 三、
证候。误用疏肝行气之药，而余体质原本肝肾不足，且素多抑郁，香燥行气则愈伤肝肾之阴，引动久抑之气火，则心肝之热骤炽，而郁抑之气勃然横逆 矣。本
文中引彭氏之论较繁，并非故意引袭，彭氏"人身中气为人体整个运动之枢机"及"肾气为中气之根"二语，精辟揭示人体先天后天之关系及其在生命活动中之重要
作用，同时深刻揭示虚劳病证之治疗首重脾肾之理论根据，对于先贤"补脾不如补肾"、"补肾不如补脾"之争，细绎此文必有心得。 又
有用小续命汤、搜风汤、羌活愈风汤、乌药顺气散、苏合香丸者。其药不外补中益气汤甘温为主有风寒加入表药。少阴证则黄连阿胶汤、猪苓汤、猪肤汤。则小柴胡
原方、人参白虎汤、半夏泻心汤、黄连汤。如仲景五泻心汤、黄连汤、乌梅丸、麻黄升麻汤。与营气卫气宗气中气又不同。至方书所载有风痰、寒痰、火痰、湿痰、
燥痰、清痰、老痰、味痰、酒痰、郁痰、顽痰、惊痰、虚痰种种名色。始终未尝用清理肺气调养营血药也。风药血药痰药。 肾
和膀胱是气化和开合的表里关系，故癃闭的病位在膀胱和肾。l 塞因塞用分阴阳宣阳温通析在先
近代临床大家张锡纯先生治疗癃闭、水肿、满闷，擅用"塞因塞用"之法，即用补药治疗假实真虚证的方法，张氏认为，阳分虚损，气弱不能宣通，或阴分虚损，血
亏不能濡润均使三焦气化不利，导致癃闭，故宗塞因塞用之旨，创"宣阳汤"重用人参大补阳气，少佐地肤子以治阳虚之癃闭，创"济阴汤"重用熟地大滋阴液，亦
用少量地肤子以治阴虚之癃闭。 瀉
心平肝補脾瀉心平肝補脾。清代名醫程康甫曰：「平肝瀉心補脾，治以瀉心，則心火不能克肺金，平以肝木，則脾土不受困，消生痰之源。」筆者受程氏此語之啓
發，在臨床上，見心肝火旺，脾濕熱之痰犯肺時，即用瀉心平肝補脾之法，收到較好的療效。辨證：心肝火犯肺，肺金肅降無權，脾濕熱痰滋生。按：李時珍說：
「用瀉心湯，亦即瀉脾之濕熱，非瀉心也。 清
代名醫程康甫曰：「平肝瀉心補脾，治以瀉心，則心火不能克肺金，平以肝木，則脾土不受困，消生痰之源。」筆者受程氏此語之啓發，在臨床上，見心肝火旺，脾
濕熱之痰犯肺時，即用瀉心平肝補脾之法，收到較好的療效。辨證：心肝火犯肺，肺金肅降無權，脾濕熱痰滋生。按：李時珍說：「用瀉心湯，亦即瀉脾之濕熱，非
瀉心也。柴胡、赤芍、酸棗仁平肝木（肝屬厥陰風木，內藏相火，動則為熱，故宜酸以平木。）射干、枳殼、白前、覆花降氣逆； 痰
湿蕴肺咳痰多，痰出咳平，进食油腻可加重，大便时溏舌苔白腻，燥湿化痰二陈汤、三子养亲汤加减。痰浊阻肺，二陈汤合三子养亲汤。痰热内扰痰多闷，恶食吞
酸，口苦心烦，苔腻黄，温胆汤内加黄连、山栀，痰热重若大便闭礞石滚痰丸降火。痰厥昏厥有痰声，呕吐涎沫呼吸粗，行气豁痰导痰汤。肺气虚补肺汤。痰热闭肺
五虎汤合葶苈大枣泻肺汤。阴虚风动面潮红，虚烦神疲手心热，舌光无苔津液亏，方选大定风珠、黄连阿胶汤、三甲复脉汤。 由
于心气通于肺，宗气又''''贯心脉而行呼吸"，故在病理的情况下，心气之虚常常累及肺气，出''现心悸、神倦、短气、喘咳等心肺俱虚的证候；心主血，脾
为气血化生之源，二者在生理上互相促进，在病理上互相影响，心气不足可影响脾气的运化，脾不健运亦会造成心血的不足，出现心悸、眩晕、食少、便稀等心脾两
虚的证候；心阳下通于肾，肾阳为诸阳之本，故心阳虚容易累及肾阳，出现心悸肢冷、腰膝酸软、气喘水肿等心肾虚的证候。 肺
的呼浊吸清功能也必须靠肺肾气机升降来维系，肺得肾气的温煦而清肃，肾赖肺气的濡养而作强，肺肾升降有序，才能达到清浊交换的目的，从而完成人体真气的生
成布化及水液运化输布等。如肝与肺，肝藏血，其性升发，肺主气其性肃降，肝司调节全身之血，而肺调节全身之气，肝向周身各处输送血液赖以气的推动，肺主一
身之气，又靠血的濡养，人体周身气血运行，周流不息，实赖肝肺气机的调畅。证属肾气不足，膀胱虚冷，气化失司。 燮
枢汤由北柴胡、炒黄芩、炒川楝子、制半夏、草红花、白蒺藜、皂角刺、片姜黄、刘寄奴（或茜草）、焦四仙、炒莱菔子、泽泻等组成，对于较长时期右胁隐痛或两
胁疼痛，脘闷迟消，腹部胀满，食思缺乏，胁下痞块（肝或脾大），倦怠乏力，小便发黄，大便欠爽或溏软，舌质红或有瘀斑，舌苔白或黄，脉象弦或弦滑或兼数
等，因于肝胃失和、肝郁克脾、肝肺气郁、中焦湿阻、肝病累肾、肝热扰心、久病血瘀诸证，均可据证加减使用。 以
后在临证中发现《济阴纲目》加味乌药汤不仅可治妇人气滞痛经，对脾胃气滞病证亦效，方内乌药、香附、砂仁、木香四味行气药性平和，且同中有异，异中有同。
如补法最易引起脘腹痞胀，纳食欠佳等气机不畅、胃气不和之证，或郁而化火变生它疾，常宜合宣通和胃之法，佐以动药，以行其滞，宣其痞，散其壅，故补气常佐
以行气，补血常佐以活血，养阴注意助阳化气，温阳注意阴阳互根，才能补而不滞，滋而不腻，阳生阴长，能生能化。 其
太阳病麻黄汤、桂枝汤之虚实之辨，阳明病三承气汤之轻重攸分，少阳病小柴胡汤之正邪兼及，太阴病理中汤之寓温于补，
少阴病四逆汤之温阳救逆，厥阴病乌梅丸、四逆散之寒热燮和，不惟得治法制方之极则，尤能突出六经各证类之证治重点，诸多变证治法用方皆可由此化出。（一）
论特征病证张氏特别提出了病证相寓，不可凿分的道理：一病可有数证，但必有特征之证，而一证或系数病，但必有突出之病。诸如此类，病即是证，证亦即病。 试
论肺阳虚、肝阳虚、脾阴虚证治：《中医研究》2003年第02期 作者：冯松杰。既然如此
,脏腑阴阳辨证应当有肺阳虚、肝阳虚、脾阴虚证治。有了肺阳虚、肝阳虚、脾阴虚证治 ,脏腑阴阳辨证才算是完整的
,中医的理论才是符合思维逻辑的。长期来 ,中医学一般不言肺阳虚、肝阳虚、脾阴虚证治。近年来 ,结合临床治验
,我冒昧提出肺阳虚、肝阳虚、脾阴虚证治 ,旨在对中医学术有裨益。 万
不可误作实火而投苦寒、甘寒，否则亡阳厥脱，变生顷刻，误诊误治极多，临证宜慎!二为肾不封藏轻症，仅见腰困微喘，自汗尿多不渴，出血如注，急以大剂补血
汤加红参助元气，重用山萸肉90克以上，敛肝固肾救脱，加肾四味鼓舞肾气，生龙牡粉固摄肾气，姜炭温脾止血，阿胶30克、三七粉小量3克，挽血脱之危，可
愈。此外，肾为先天之本，治八脉不效时，"万病不治，求之于肾"，加肾四味鼓舞肾气，统率八脉则病愈。气为血帅，阳为阴根。 前
医用补肾固 脬遗尿不减者，在于未补脾肺，肺为水之上源，脾主水液之运 化，肺脾肾俱虚则阳气不升，水液不固，所以本证必须肺脾肾
三脏同治，升阳益阴方能奏效。若是以肾气不足为主者，治疗时 必须首先培补肾气。证，云："肾阳虚者，两尺脉必沉弱或弦大，且兼腰痛腰酸、
本证脉既不见尺弦大，又不见沉弱，而仅见六脉沉弦，沉脉为 气郁，弦脉为肝病，且阴茎为宗筋之属，宗筋隶属于肝，此证
乃肝郁气结，上热下寒，宗筋拘急之故耳。 30
小建中汤（《伤寒论》）桂枝汤，加饴糖，倍芍药，建中汤，温胃寒，医溃疡，加黄芪，效更彰。57
羚羊钩藤汤（《通俗伤寒论》）钩藤汤，有羚羊，桑菊草，芍地黄，竹茹贝，茯神襄，清血热，平肝阳。58
镇肝熄风汤（《医学衷中参西录》）熄风汤，功镇肝，生龙牡，生龟板，赭膝芍，玄冬甘，生麦芽，青蒿楝。党参、茯苓、甘草、白术各等份。76
归脾汤（《济生方》）归脾汤，涵四君，龙眼肉，归枣仁，芪香远，姜枣引，补心脾，崩带饮。 曾
用承气汤治腹泻、痢疾、失眠、昏迷、咳嗽、发热、郁证、虫证、瘀证、痰证、火证、湿证等病证，均取得良效，特别是一些危急重证，用之更是得心应手，往往一
剂承气，即可救危难于既倒，使病人转危为安。气为血帅，血为气母，气行血行，气滞血瘀。证属肾阴虚。临证李老多据全身症状及脉症辨其虚实寒热，孰轻孰重，
或重养血，或重活血，或养血、活血并重，但宜随证随人，灵活应用，使气血调和，冲任得固，旧血祛，新血生，进而病愈。 |
|
|
