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随着北京第一波疫情高峰期的度过，近日，来积水潭医院回龙观院区发热急诊就诊的患者较此前有所减少。一些患者的大部分症状都已经消失，核酸检测或抗原显示转阴，但却“咳不停”，严重影响了工作和睡眠。这种情况是肺炎吗？一直咳嗽该如何缓解？面对患者的疑问和顾虑，感染疾病科张雪梅医生给出相应的解答。 “阳康”后的咳嗽就一定会是肺炎吗？ 当然不一定。 新冠病毒感染后大部分患者会出现咳嗽，且比普通感冒、季节性流感所致的咳嗽更严重、更持久，部分患者在最初发病后2-3周仍持续咳嗽，但大多数咳嗽可在8周内消退。  “阳康”后为什么会一直咳嗽？该如何缓解？ 新冠病毒大规模感染从去年12月初至今，已经1个多月的时间，大部分人群都处于感染后的8周之内，依据病程发展，专家们提出新冠病毒感染相关性咳嗽的概念，即新冠病毒感染后新出现的咳嗽或原有的咳嗽症状加重。 病程在3周以内的咳嗽 可能导致的原因： ①新冠病毒感染直接侵犯上呼吸道和下呼吸道；②新冠感染导致气道局部免疫力减弱，导致合并细菌、非典型病菌等其他病菌感染；③新冠感染诱发哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张等慢性呼吸道疾病急性加重。 专家建议： ①若以干咳或少许白色泡沫痰为主，无明显呼吸困难、喘鸣音、气短，考虑单纯由新冠病毒引起上呼吸道感染可能性大，可使用非处方止咳药（如肺力咳、美愈伪麻、愈创甘油醚、右美沙芬等）镇咳治疗，若痰多或痰不易咳出，可服用乙酰半胱氨酸、盐酸氨溴索等祛痰药。 ②若有气短、呼吸困难等症状，需警惕病毒性肺炎，建议进一步查肺CT明确。 ③若出现咳大量黄脓痰，需警惕合并细菌感染，可进一步查血常规及降钙素原，如确诊合并细菌感染，需加用抗生素治疗。 ④若既往有支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、支扩等慢性病，需警惕新冠诱发急性加重，需加强原发病的治疗，如雾化治疗（激素+支气管舒张剂）、抗炎治疗（白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特钠）、祛痰、抗感染治疗。 病程在3-8周之内的咳嗽 可能导致的原因： ①新冠感染导致的下呼吸道感染，包括气管-支气管炎、肺炎；②新冠病毒感染气道上皮细胞及分布于气道的神经纤维，造成气道的敏感性增高；③新冠感染诱发咳嗽变异性哮喘； ④新冠感染诱发的上气道咳嗽综合症。 专家建议： ①如新冠感染后 咳嗽持续3周以上 ，需警惕出现新冠感染导致的下呼吸道感染，包括气管-支气管炎、肺炎，因此建议至医院行肺CT检查。②如 以刺激性咳嗽，干咳为主，或伴少许白痰，无明显气短、胸闷 等症状，考虑新冠导致的感染后咳嗽可能性大，可口服抗组胺药物+止咳药物，如复方甲氧那明、右美沙芬、苏黄止咳胶囊等。③如表现为 刺激性咳嗽，夜间明显，且以前有过敏史或过敏性疾病 （如哮喘、过敏性鼻炎、荨麻疹等）、哮喘家族史，少许患者可伴随胸闷、气短。此时需警惕新冠感染诱发咳嗽变异性哮喘，建议给予止咳治疗（复方甲氧那明、苏黄止咳胶囊等），并于新冠核酸或抗原转阴两周后完善肺功能等检查，明确诊断后可给予哮喘治疗，应用ICS+LABA（吸入性糖皮质激素+吸入长效β2受体激动剂）、白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特钠）。对于“阳康”后持续性咳嗽的原因较多，大家仍不能掉以轻心，必要时建议及时前往医院就诊。 |
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