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华医世界  图*中国中医科学院广安门医院何庆勇教授 何庆勇教授是主任医师，博士生导师，博士后合作导师，兼任中国中医科学院研究生院伤寒论教研室主任。一直以来何教授的课程，备受华医世界同学的喜爱， 为了让更多的人系统地学习到何庆勇教授的经验，华医世界首创新课“何庆勇教授经方经药训练营”。 今天小师妹分享的是何庆勇教授在经方经药训练营第二场课程《神农本草经》八大神药之桂枝。 用5分钟的时间阅读文章，桂枝的药证是什么？桂枝在方剂中是如何应用的？在医案中桂枝的方剂如何应用？这些你在文章中都能了解到！ 桂枝  桂枝，是《神农本草经》中的一个重点药，包括伊尹的《汤液经法》这一本书，也有皇普谧《针灸甲乙经》中提到， 认为《汤液经法》出自于《神农本草经》，并最后扩充、引申为《伤寒论》、《金匮要略》，所以追本溯源，我们首先必须要了解的是《神农本草经》。 在《神农本草经》中对桂枝的定义为肉桂树的枝条，或者说枝上皮，是圆柱形的，并不是十三五教材中指的肉桂树新鲜的嫩枝；也不是肉桂，肉桂指的是樟科植物肉桂的干燥树皮，既包括树干的皮，也包括树枝的皮，而古代的桂枝指的是树枝的皮。  1 桂枝药证 桂枝的药证，常见有三点，分别是 ①气上冲。②汗出。③脉浮缓虚。 主要用于治疗风寒感冒，脘腹冷痛，血寒经闭，关节痹痛，心悸、奔豚等症。 我们应用桂枝时患者的体态特征，主要体现为个字，瘦、白、汗出、恶寒。 症状主要表现为爱出冷汗，汗后感觉疲乏，心腹部有悸动感，易头晕晕厥。 《伤寒论》说：“桂枝下咽，阳盛则毙”。这里是提醒大家阳盛者不能用桂枝，阳盛指邪热亢盛，津液被灼伤，临床表现为大渴口干、舌红、便干。 2 桂枝甘草汤 说了这么多，大家可能还是不太明白，那么让我们现在来看一个例子，桂枝甘草汤。 桂枝甘草汤中只有2味药物，桂枝四两，去皮，甘草二两。治疗心悸而喜按，胸闷、汗出、畏寒、低血压、舌质淡、苔薄白、脉沉细或虚而无力者。 在《伤寒论》中桂枝甘草汤的条文是“发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。” 其中“心下悸”是指频发室早，频发房早，短暂时速，房颤房扑。 中医辨证角度讲治疗发汗过多，主要是因为心阳虚，怕冷； 喜欢用两个手覆盖于胸前，按着胸口的位置，或者是揉一揉舒服，或者是窝一点儿舒服，或者趴在床上舒服。这些情况桂枝甘草汤一吃就好。 3 医案举例 接下来就让我们来看看何庆勇教授是怎么应用桂枝甘草汤来治疗心慌半年案的吧。 刘某，女，35岁。2018年10月5号就诊。 主诉：反复心悸半年。 现病史：半年前出现心悸，每日发作，每次心悸持续约一小时，休息仍不能缓解，遇到阴冷天心慌就加重，遂于我处就诊。 刻下症：心悸，每次间断发作持续约一小时，心悸时喜欢安神静卧，双手喜按揉胸部。乏力，畏寒。易感冒，后背发紧疼痛，容易紧张，易流泪，情绪急躁，情绪不佳，身材微胖，无口苦口干，二便正常。 查体：舌淡，苔薄黄，脉濡弱。 诊断：胸痹 桂枝甘草汤证 甘麦大枣汤证。 治疗：方用桂枝甘草汤合甘麦大枣汤。 方药：桂枝15g ，生甘草15g，肉桂15g，浮小麦90g，大枣30g。 14剂，日1剂，3次服，分3次早、中、晚饭后半小时温服。 患者在服用1剂之后，心悸未再发作，可谓是效如桴鼓了，且服药1周后于阴雨天受凉亦无心悸发作。容易紧张与易流泪明显好转，服药2周期间心悸未发作。 这个患者运用桂枝甘草汤，是因为患者有心悸喜按怕冷。这里需要注意，前面有提到过“桂枝人”的特征体型要瘦，却不是只有瘦才可用桂枝，不要过于教条。 何庆勇教授说这位患者还有典型的甘麦大枣汤证，《金匮要略》原文说：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，像如神明所作，数欠身，甘麦大枣汤主之。”容易紧张，想流眼泪，感冒头疼。整整半年。浑身没劲儿，心慌有时候慌一个小时。舌头是淡的。 最后还要提醒大家的是， 桂枝大家要打开药量的思路，别老想着用一克两克啊，一克两克那叫引火归元，桂枝甘草汤这个方剂中桂枝和甘草的比例是2:1。  最后何庆勇教授引用了《道德经》里的一段话“上士闻道，勤而行之”，“中士闻道，若存若亡”“下士闻道，而大笑之，不笑不足以为道也”以此来激励我们前进。 如果你想向何庆勇教授学习更多的临床经验，来8月24日，进阶版华医世界何庆勇教授经方经药临床实战营。 1 学习何庆勇教授的课程你将收获 安全有效的方案，门诊量持续增长    有同学在学习完何庆勇教授的课程后，治疗患者心惊胆小，梦多。 还总觉得心理很委屈想哭，一到晚上总觉得有过世的人和她说话。 三剂症状减轻，七剂痊愈。在写医案时回访患者没有复发。  用何庆勇教授的经验治疗奶奶的冠心病心慌的问题1剂见效。  为什么大家这么喜欢何庆勇教授的课程，错过了课程，还要看回放。 因为在学习完何庆勇教授的课程后，可以应用到临床疗而有效。 就像下面这张图 这张图是一个良性循环，学习名医经验，课后实践，疗效显著，口碑提升，门诊量增加。 所以学习课程，不是一次性的消耗品，它能为你带来的是持续性的口碑提升，门诊量增加。 站在巨人的肩膀上，你也会成为巨人！ 面对病人从容自信，行医更加光荣而有尊严 一位医生的话： 我们那么努力学，不是为了加薪晋职， 而是为了自己能有更多的从容和自信， 面对病人时有足够的能力救治， 面对旁人质疑时能问心无愧， 为了让自己的行医更加光荣而有尊严。 想获得这些的必要条件，就是学习，提高自我！ |
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