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作者：张其成 今天这篇文章主要讲两部分内容： 第一部分讲标本——发病的先后主次， 第二部分讲病传——疾病的传变规律 “标本”这两个字都是木字部首，“标”是树梢，“本”这个字的字形就是在树木的下方做了一个指事符号，表示根部、树根，“标本”就是树梢和树根，引申为枝节和根本，也就是主和次，也引申为现象和本质，“标”是现象，“本”是本质。 “标本”在《素问》中有多重含义，比如前面学过的《移精变气论》说：“标本不得，亡神失国”，是说诊断的脉象面色为标，病人得病的实际情况为本。在《汤液醪醴论》中“病为本，工为标”，是以病人为本，医生为标。那么我们这一篇标本又是什么意思呢？黄帝一开始就问了： “黄帝问曰：病有标本，刺有逆从奈何？” 疾病有标与本的区别，刺法有逆治与从治的不同，这是为什么？显然这里讲的“标本”是指疾病而言，也就是标病和本病。因为有标病和本病，所以在刺法上就要逆治与从治。 那么什么是标病？什么是本病呢？就疾病而言，“标”就是疾病的现象，也就是症状；“本”就是疾病的本质，也就是病因。从发病的部位来看，标就在体表，本就在内脏；从发病先后来看，原发病（先病）为本，继发病（后病）为标。这一篇讲的标病本病主要是指发病的先后说的，本病就是先发的病，标病就是后来发的病。 “岐伯对曰：凡刺之方，必别阴阳，前后相应，逆从得施，标本相移，故曰有其在标而求之于标，有其在本而求之于本，有其在本而求之于标，有其在标而求之于本。故治有取标而得者，有取本而得者，有逆取而得者，有从取而得者。故知逆与从，正行无问，知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。” 岐伯回答：凡是针刺的方法，必须首先要辨别疾病的阴阳属性，搞清疾病发展过程中前后症状的关系，施治时恰当运用逆治与从治，灵活处理标病与本病的先后关系。 那么在治疗上是先治标病还是先治本病呢？
“知标本者，万举万当，不知标本，是谓妄行。”如果知道了标本间的轻重缓急，就能治疗屡次见效，万无一失，不知道标本间的关系，可以说就是妄自盲目行医了。这里强调了知标本的重要性，知不知标本的后果是截然相反的，能够通晓标本之道就能药到病除，否则就误人误己。这一句话现在被我们领导人用于治国理政，治理国家首先要搞清楚哪些是“本”，哪些是“标”，也就是要搞清楚哪些是主要矛盾、主要问题，哪些是次要矛盾、次要问题。可见上医治国，中医治人，下医治病，治国、治人、治病的原理是相同的。 那么在治疗中究竟在什么情况下要先治疗标病，什么情况下要先治疗本病呢？ 这一篇分了三类情况，第一类是先本后标，先治本病后治标病：“先病而后逆者治其本，先逆而后病者治其本，先寒而后生病者治其本，先病而后生寒者治其本，先热而后生病者治其本，先病而后泄者治其本，先泄而后生他病者治其本。”“先中满而后烦心者治其本”。 先患某一种病然后才引发气血逆乱的要先治疗先患的本病，先出现气血逆乱然后才生病的先治疗气血逆乱的本病，先出现寒证然后生病的先治疗寒证本病，先患病然后出现寒证的先治疗所患的本病，先出现热证然后生病的先治疗热证本病，先患病然后出现泄泻的先治疗所患的本病，先泄泻然后发生其他疾病的先治疗泄泻的本病，要先把泄泻调理好，才治疗其他病；先腹中胀满而后心烦的要先治腹中胀满的本病。 第二类是先标后本：“先热而后生中满者治其标”，“先病而后生中满者治其标”。先出现热证然后发生腹中胀满的先治疗腹中胀满的标病，先发生某一种病然后发生腹中胀满的先治疗腹中胀满的标病。 综合起来看，“小大不利治其标，小大利治其本”，凡是由其他疾病引起的大小便不利就要先治疗大小便不利的标病，如果大小便通利则治疗先患的本病。“病发而有余，本而标之，先治其本，后治其标。病发而不足，标而本之，先治其标，后治其本。”如果疾病发作且邪气亢盛有余——实性疾病，要采用本而标之的治法，就是先祛除病邪治疗本病，再调理气血阴阳治疗标病。 如果疾病发作且正气虚衰不足——虚性疾病，采用标而本之的治法，先扶助正气治疗标病，再驱除病邪治疗本病。 第三类是标本兼治：岐伯说：“谨察间甚，以意调之，间者并行，甚者独行。”要慎重观察疾病的轻重，（“间”是轻，“甚”是重），要用心意去辨别它。万物疗法公众号提示病情轻者，标本同治；病情重者，只能单独治疗，或者先治标，或者先治本。 还有一些特殊情况，比如大小便不利引发的其他疾病，或者其他疾病引起的大小便不利，则无论是本病和标病，先要治疗大小便不利的疾病，因为大小便不利是急症，如果不先治疗是很危险的。后世医家可以通过这些临床经验，在临证时举一反三灵活应用。“治反为逆，治得为从”，治疗时违反了标本的道理就是“逆”，治疗时顺应了标本的道理就是“从”。所以说“病有标本、治有顺逆”。 讲完标本顺逆之后，黄帝和岐伯又讨论了五脏疾病的传变的问题。比如心病： “夫病传者，心病先心痛，一日而咳，三日胁支痛，五日闭塞不通，身痛体重，三日不已死，冬夜半，夏日中。” 凡是疾病的传变，心病先引发心痛，一日后疾病传到肺引发咳嗽，三日后疾病传到肝引发胁肋胀痛，五日后疾病传到脾引发大便闭塞不通，身体疼痛沉重，再过三日不能痊愈就会死亡，在冬季会在半夜死亡，在夏季会在中午死亡。 可以看出五脏疾病的传变是按照五行相克次序进行的，比如在心病的传变中，心属火，火克金，肺属金，所以接下来就会传变到肺，引发咳嗽，然后金克木，肝属木，就会传变到肝，引发胸胁胀痛，木克土，脾属土，脾受病邪引发大便不通、身重疼痛，此时四脏受邪衰微，如果还不能治愈，累及肾脏，即使华佗在世，也难有回天之力。其他脏腑疾病也都是按照这个规律相传变的。 “诸病以次相传，如是者，皆有死期，不可刺。间一脏止，及至三四脏者，乃可刺也。” 各种疾病都是按五行相克的次序传变的，也都会有死亡的期限，死期已定就不可以用针刺治疗了。大循环指灸导引术提示如果传变过程不是按照五行相克的次序传变，而是中间隔一个脏器或者隔了三四个脏器传变的疾病，说明病情是相对较轻的，所以就可以用针刺治疗。 快速辩病法疾病不外乎寒、热、虚、实、表、里、阴、阳，八字而已。病情既不外此，则辨证之法亦不出此。能明以下要点，可快速辩证病也！ 一病之寒热，全在口渴与不渴，渴而消水与不消水，饮食喜热与喜冷，烦躁与厥逆，溺之长短、赤白，便之溏结，脉之迟数以分之。假如口渴而能消水，喜冷冻饮料食，烦躁溺短赤，便结，脉数，此热也。假如口不渴，或假渴而不能消水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也。 一病之虚实，全在有汗与无汗，胸腹胀痛与否，胀之减与不减，痛之拒按与喜按，病之新久，禀之浓薄，脉之虚实以分之。假如病中无汗，腹胀不减，痛而拒按，病新得，人禀浓脉实有力，此实也。假如病中多汗，腹胀时减，复如故，痛而喜按，按之则痛止，病久，禀弱，脉虚无力，此虚也。 一病之表里，全在发热与潮热，恶寒与恶热，头痛与腹痛，鼻塞与口燥，舌苔之有无，脉之浮沉以分之。假如发热恶寒，头痛鼻塞，舌上无胎，脉息浮，此表也。火功开锁疗法提示假如潮热恶热，腹痛口燥，舌苔黄黑，脉息沉，此里也。 至于病之阴阳，统上六字而言，所包者广。 热者为阳，实者为阳，在表者为阳；寒者为阴，虚者为阴，在里者为阴。寒邪客表，阳中之阴；热邪入里，阴中之阳。寒邪入里，阴中之阴；热邪达表，阳中之阳。而真阴、真阳之别，则又不同。 假如脉数无力，虚火时炎，口燥唇焦，内热便结，气逆上冲，此真阴不足也；假如脉大无力，四肢倦怠，唇淡口和，肌冷便溏，饮食不化，此真阳不足也。寒、热、虚、实、表、里、阴、阳之别，总不外此。 然病中有热证而喜热饮者，同气相求也。有寒证而喜冷冻饮料，却不能饮者，假渴之象也。有热证而大便溏泻者，挟热下利也。有寒证而大便反硬者，名曰阴结也。有热证而手足厥冷者，所谓热深厥亦深、热微厥亦微是也有寒证而反烦躁，欲坐卧泥水之中者，名曰阴躁也。 有有汗而为实证者，热邪传里也。有无汗而为虚证者，津液不足也。有恶寒而为里证者，直中于寒也。有恶热、口渴而为表证者温热之病自里达表也。此乃阴阳变化之理，为治病之权衡，尤辨之不可不早也。 |
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