食道梗阻的特效药方

作者简介：陈军帆，男，浙江温州人，中医学硕士，执业中医师，出生于五代中医世家，方证学者，主要研究《伤寒论》、《金匮要略》，讲学与临床一致，不喜故弄玄虚，只求客观疗效，另对日本汉方医学及腹诊亦微有涉略。

      食道梗阻指的是进食困难，胸部有堵闷感，严重者甚至吃下去就吐出来，久而久之人就会变得消瘦，这种病一个特效药，就是半夏，不过此药单用无效，需要根据不同情况配伍。

       如果食物进入困难，有恶心呕吐感，并伴纳差，乏力消瘦，主方则为《金匮要略》的大半夏汤，此方重用半夏降逆散结为主药，配合人参健胃，另外白蜜在这里很重要，此药有滋润的作用，同时又不会像其他滋阴药物那样伤胃，反而能保护胃粘膜，防止半夏的刺激，黄煌教授认为，很多患胃反病，也就是一吃就吐的患者，由于长期的营养缺失，胃中失去食谷润泽，很多舌象都是苔少的，所以白蜜在这里起到补充营养滋润的作用。如果胸部堵闷得厉害，还需要加枳橘姜汤。

       一78岁老汉，食道吞咽梗阻感数年，吃一口馒头就要喝一口水，才能下咽，伴有恶心呕吐，头晕感，大便秘结。处方：

       法半夏20g 党参12g 白蜜60g 枳实10g 橘皮10g 生姜15g 麻子仁30g

       5剂后进食正常，大便通畅。

       除了大半夏汤之外，笔者还常用一张方治疗食道梗阻病，叫利膈汤。此方也是重用半夏，配伍栀子加附子，由3味药构成。本方是日本汉方家名古屋玄医在古方栀子附子汤的基础上加半夏而成，用于噎嗝病初期，《临床应用汉方处方解说》记载治疗食道狭窄，堵塞引起的呕吐，口渴，服用本方后，粘稠痰能变得容易咳出，咽下食物也可以轻快。这里笔者想要重点讲栀子这个药，这个药也是食道的靶向药，大塚敬节曾用单味栀子治疗使用滚烫年糕后的食道灼烧吞咽困难者，仅1剂就缓解。药理学研究表明栀子对于食道的炎症有明显的消除作用。《杨氏家藏方》有一方名为二气散，实际上就是经方栀子干姜汤，也用于治疗噎嗝病，大塚敬节在使用时，经常合用利膈汤、二气散、茯苓杏仁甘草汤。

      利膈汤的配伍有些违反十八反，半夏和附子同用了，但根据笔者的经验，这两个药合用了很多次，均未出现明显不良反应，包括附子粳米汤也是这样的配伍。

       不过并不是所有的食道梗阻都能治好，如果是肿瘤引起的，晚期状态下预后也很差，所以浅田宗伯说到：噎嗝病，如不早治则无效，反胃日久，津液枯竭，即便扁鹊亦难医也！《从政汉方治疗实际》谈到：对于病程处于晚期的食道肿瘤患者，服用利膈汤，1-2日内，能咳出大量粘痰，其后食物便能通过，不过不久还会复发。

     日本有位外科名医，叫布田驿，在60岁的时候出现进食梗阻，形体瘦弱，脉沉细，心下时有刺痛，重则难忍，经系统检测，食道并没有肿瘤，使用了利膈汤+吴茱萸，同时兼服安中散（一首健胃的方剂），服后痊愈。