糖皮质激素是临床上使用比较广泛而有效的免疫抑制剂,有时也被用于控制痛风性关节炎。 然而,长期不规范使用糖皮质激素会带来诸多并发症,因此必须掌控好糖皮质激素使用时机和方法。 痛风患者用到糖皮质激素主要有两个目的:控制痛风急性发作和预防痛风复发。 痛风急性期治疗原则是快速控制关节炎的症状和疼痛。最好在发作24 h内开始应用控制急性炎症的药物。 目前普遍认为痛风急性期一线治疗药物为秋水仙碱和非甾体消炎药。然而,当痛风急性发作累及多关节、大关节并伴有明显全身症状或肾功能不全时,对于秋水仙碱、非甾体消炎药治疗无效或使用受限的患者,则需要考虑应用糖皮质激素。 在初始降尿酸治疗的3~6个月,痛风会反复急性发作,需要进行预防性治疗。同样,一般会选择秋水仙碱或非甾体消炎药作为预防性用药,但当存在上述药物使用禁忌或疗效不佳时,则需要考虑使用小剂量糖皮质激素。 1. 口服:可选药物有泼尼松、甲泼尼龙 泼尼松口服剂量为0.5 mg/(kg·d),连续用药5~10天停药;或者为0.5 mg/(kg·d)开始,用药2~5天症状好转后逐渐减量,7~10天内停药。 甲泼尼龙与泼尼松以4 : 5进行换算。 ▍举例:体重60 kg的患者口服糖皮质激素时,泼尼松片起始剂量为30 mg,甲泼尼龙片起始剂量为24 mg。 确实需要使用糖皮质激素预防痛风复发时,剂量应取能预防症状不发作的最小剂量维持,一般要求泼尼松≤10 mg/d。 2. 关节腔注射:可选药物有复方倍他米松和曲安奈德 痛风急性发作累及1~2个大关节,有条件者可在遵循严格无菌操作原则下进行关节液抽吸,然后行关节腔糖皮质激素注射治疗。关节腔内注射时需要排除关节感染,并避免短期内反复注射。 3. 肌肉注射:可选药物有复方倍他米松和曲安奈德 痛风急性发作,口服药物治疗效果差,可选择肌内注射糖皮质激素。 4. 少数情况下,也可能静脉注射糖皮质激素。 长期不规范使用糖皮质激素,可能导致严重不良反应。例如胃肠道溃疡、血压升高、血糖波动、高脂血症、诱发或加重感染、骨质疏松、股骨头坏死、水钠潴留、性格改变等,还会影响青少年的生长发育。 因此,糖皮质激素使用前需要做好评估。详细回顾病史,评估内容包括血压、血糖、血脂、电解质、骨密度、感染,必要时通过内镜筛查消化道溃疡。如果存在上述异常,需要提前做好干预,待能耐受糖皮质激素治疗时再启用。 确实需要长期使用糖皮质激素,例如痛风性关节炎频发且伴肾功能不全,肾上腺皮质功能减退症等,使用糖皮质激素时应同时行护胃、预防骨松等治疗,并在用药过程中密切监测其可能导致的不良反应,及时给予干预。 非甾体消炎药与糖皮质激素均有引起胃肠道溃疡的风险,因此不推荐二者联用。 治疗痛风的根本目的是降尿酸,因此,一定要记得综合限制饮食,控制体重和药物降尿酸,控制血尿酸并维持达标,即血尿酸长期保持300~360 μmol/L。 来源:浙丽看风湿 |
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