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慢性肾脏病（CKD） 是肾脏结构或功能异常>3个月，有对健康产生影响的肾脏损伤的标志或肾小球滤过率（GFR）低于60mL/（min·1.73m^2），其根据肾小球滤过率（GFR）可分为5 期。 一．中成药 中医学无“慢性肾脏病”病名，根据临床表现可归于“水肿”“虚劳”“关格”等疾病范畴，目前基本认同CKD病机分为本虚和标实2方面，本虚证以脾肾气虚、气阴两虚多见，标实证以血瘀和湿热多见。 ⑴尿毒清颗粒 CKD 3-5期（非透析）者，在西医规范治疗基础上，可选用尿毒清颗粒，能降低血清肌酐水平，延缓eGFR下降，可能延缓CKD进展。 尿毒清颗粒有通腑降浊、健脾利湿、活血化瘀的作用，主要适于身重乏力、或食欲不振、或恶心欲呕、或脘腹胀满、或肢体麻木、舌暗苔腻（脾虚湿浊血瘀证）者。 ⑵黄葵胶囊 CKD 3-5期（非透析）合并蛋白尿者，在西医规范治疗基础上，可选用黄葵胶囊，可减少尿蛋白水平。 黄葵胶囊有清热利湿、解毒消肿的作用，主要适于舌苔黄腻（湿热证）者。 ⑶百令胶囊 CKD 3-5期（非透析）者，在西医规范治疗基础上，可选用百令胶囊。 百令胶囊或金水宝胶囊成分均为发酵虫草菌粉，有补肺肾、益精气的作用，主要适于夜尿多、腰酸痛、易感冒、乏力等（肺气虚或肾虚）者。 ⑷肾衰宁胶囊 CKD 3-5期（非透析）者，在西医规范治疗基础上，可选用肾衰宁胶囊治疗，可短期降低血清肌酐水平。 肾衰宁胶囊有益气健脾、活血化瘀、通腑泄浊的作用，推荐用于大便偏干的CKD者。 ⑸肾炎康复片 CKD 3-5期（非透析）合并蛋白尿者，在西医规范治疗基础上，可选用肾炎康复片，可减少尿蛋白水平。 肾炎康复片有益气养阴、补肾健脾的作用，适于神疲乏力、腰膝酸软、口干、咽干、手足心热、头晕耳鸣（气阴两虚、脾肾不足证）者。 ⑹海昆肾喜胶囊 CKD 3-5期（非透析）者，在西医规范治疗基础上，可选用海昆肾喜胶囊治疗，可短期降低血清肌酐水平。 海昆肾喜胶囊的成分为褐藻多糖硫酸酯，有化浊排毒的作用，主要适于苔白、口黏（湿浊证）者。 ⑺雷公藤多苷片 对减轻蛋白尿、稳定肾功能有一定的治疗作用。 雷公藤多苷片可祛风解毒、除湿消肿、舒筋通络，有抗炎及抑制细胞免疫和体液免疫等作用。 二．西药 如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、钠-葡萄糖协同转运蛋白2（SGLT-2）抑制剂等，可控制蛋白尿。 ACEI/ARB如卡托普利、氯沙坦、缬沙坦、奥美沙坦酯等可降压，并有肾脏保护作用，可减少尿蛋白、降低进展为大量白蛋白尿的风险及延缓肾功能恶化，同时减少心血管事件并发症等。对DKD者不推荐ACEI与ARB联用，因联用ACEI/ARB 可能有更强的抑制肾素-血管紧张素系统（RAS）活性的作用，可能对降低尿蛋白更有效，但会增加发生不良反应的风险，如高钾血症、急性肾损伤（AKI）等，尤其是在老年DKD者或肾功能已受损者中。 SGLT-2抑制剂、胰高糖素样肽1（GLP-1）受体激动剂、二肽基肽酶IV（DPP-4）抑制剂可降糖，并被认为有不依赖于降糖作用的肾脏保护作用。SGLT-2抑制剂能降低2型糖尿病肾脏疾病（T2DKD）者尿蛋白水平，可延缓T2DKD的疾病进展；GLP-1受体激动剂可降低合并大量白蛋白尿的2 型糖尿病（T2DM）者的尿蛋白，延缓肾脏病进展；DPP-4抑制剂可能降低T2DKD者的尿蛋白水平，但对T2DKD的肾脏结局无显著影响。  【参考文献】 1.慢性肾脏病筛查诊断及防治指南[J].中国实用内科杂志,2017,37(1):28-34. 2.中成药治疗慢性肾脏病3-5期（非透析）临床应用指南（2020年）[J].中国中西医结合杂志,2021,41(3):262-272. 3.糖尿病肾脏疾病临床诊疗中国指南[J].中华肾脏病杂志,2021,37(3):255-285. 4.高血压合理用药指南（第2版）[J].中国医学前沿杂志,2017,9(7):28-106. |
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