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2021-08-23江苏中医药433 谢某某，女，64岁。2018年5月22日初诊。主诉：咽痒作咳反复发作半年余。查肺部CT、血象均正常，服用苏黄止咳胶囊，现咽痒作咳，晨起咯痰，白痰，量不多，大便不成形，软，小便调，口干微苦，凌晨3点咳，眠可。舌胖有齿痕、苔薄有裂纹，脉弦滑。根据咽痒，六经辨证属少阳病，咽中有痰，堵闷，属“半夏厚朴汤”方证，故予以小柴胡汤合半夏厚朴汤加减。初服7剂复诊，咽痒咳嗽减轻，咽中痰减，然仍于凌晨3点咳嗽。在原方基础上加诃子，然7剂后咽痒咳嗽复剧，夜间咳嗽明显，剧引胸痛，阴天时咽痒，痰少色白，大便不成形，每日1次，口干，微苦，口疮，乏力，眠安，小便正常，凌晨3点咳嗽。舌胖尖红、苔白，脉沉细弦。 中医诊断：咳嗽病。 辨证属厥阴咳嗽。 以乌梅丸加味。 处方：乌梅24g[]，黄连15g，黄柏10g，干姜10g，炮附片6g（先煎），细辛3g，桂枝10g，川椒6g，当归10g，党参10g，桔梗10g。7剂。每日1剂，水煎分2次服。 1周后复诊：诉咳嗽减轻，大便时溏，口疮愈，空腹服药胃脘不适，凌晨3点咳嗽消失。前方去桔梗，再予7剂。此后复诊，咽痒咳嗽消失。 按：患者初诊以咽痒咳嗽为主诉，伴有口干微苦，咽中有痰，且有大便不成形，考虑少阳太阴合病，予柴朴汤以和解少阳，理气化痰健脾。然服药7剂后证虽减然不显，再服7剂后症状反而加重。细琢病案，患者有口干口苦、口疮等热象，亦有大便质稀不成形、遇阴雨天咽痒等虚寒之症，且发病时间为厥阴之欲解时，气机冲逆作咳，符合厥阴乌梅丸证之特点，故投乌梅丸以清上温下。考虑患者咽部有痰，作咳，加桔梗10g以宣肺利咽祛痰。7剂后咳嗽明显减轻，且口疮愈。（马丛丛，张立山.慢性咳嗽辨治撷要.江苏中医药，2021，53(2):42） |
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