十枣汤的用法

十枣汤的用法

那这个十枣汤啊，我们在实际在使用的时候呢，我们就记得几件事情。首先这个十枣汤呢，它是先把这三种药把它打成粉，然后用肥大的枣子十颗，用一碗半的水煮成0.8碗，然后呢，它说把这个药粉用这个枣子汤喝下去。那张仲景说找这个肥大的枣子十颗，那我们临床上面呢，你枣子啊，爱放20颗、30颗都没关系，就是多多益善，所以呢，张仲景一贴炙甘草汤都30颗枣子了，就枣子就尽量放。

其实它的方子的名字写十枣汤对不对，那就是叫你千万别忘记这十颗枣子，不然的话，很可能会让你吃了之后，就会身体遭到太大的损伤。其实要让这些剧烈逐水的药比较那么不厉害，甘草也可以对不对，枣子也可以；但是甘草会解掉这些药的药性，所以不能用甘草，那就用枣子；所以我们中国人就说，枣子是一个榨不出汁的水果，所以你要榨汁就变成枣泥了，所以它保水的效果很好，那可以让这个剧烈的药不要太猛烈，一方面是护住肠胃，一方面是让水不要泻的太剧烈。

那至于他说“强人服一钱匙”，这有的时候有的版本是写“一钱匕”，其实一钱的话就是拿一个汉代的铜钱这样子抄起来那个药粉。那强人的意思哦，其实在张仲景的书里面，强人的意思不是比较强壮的人，因为用到十枣汤的人都是虚人了不强的。但是张仲景的书里面说的强人比较是大个子，就是大个子的人可以用到“一钱匙”，那这个什么人用“半钱匙”？就是，漏字了，看一下金匮里面是怎么写的，这个是弱人还是什么人啦？（注：《金匮要略》文为：“強人服一錢匕，羸人服半錢”），对不起，十枣汤这里没有，就是，但是我这个地方其实没有那么，就是古时候啊，“一钱匙”，它有可能是到我们现在那个5公克到6公克那么多。不过十枣汤呢，一开始要5公克、6公克就太重了，而且，所以十枣汤，我们那个药粉的用量哦，大概是，可能用量是0.5到5公克之间。

所以如果你第一次用十枣汤，你不妨，0.5是小孩子的剂量。就是如果你针对胸腔已经有积水啊，已经症状都合了，要用十枣汤了，或者你咳嗽都咳得很久，脉越来越弦，越来越弦，你知道是在积水了，那要用十枣汤呢，它其实可以先吃少量，如果没什么反应第二天再吃多一点，所以不用急。

所以你看它说：“平旦温服之；不下者，明日更加半钱，得快下后，糜粥自养”，那就是说，你呢，在太阳出来的时候呢，用温温的枣汤先吃一点，如果这一整天之中呢，你没有拉肚子，那你明天再吃多一点，那等到狂拉之后呢，就吃吃稀饭什么的好好保养你的脾胃这样子。所以十枣汤在一开始使用的时候呢，不要用多。当然小孩子大概0.5克开始，大人大概1.5克开始，就是先不用那么多。

那至于说会用到5克6克是这样子，因为有的时候我们在药局买到的这些药材哦，我们不太确定它有没有制过，就是这三味药如果制过之后，它就会比较药效变的温和对不对，那用量就会变的比较高了，是不是这样。所以如果是有制过的它就会用的比较多，那没制过的就用的很少就可以了。

那我们一般如果你要用制过的也没什么不行，就是比如说，甚至你可以把十枣汤做成那个药丸来用，就是你去买生的甘遂、大戟、芫花各买一两，然后呢，加些醋，然后在锅子里面炒，因为这三味药大概都是可以用醋制的，然后加些白醋在锅子里面炒，然后炒到它们的颜色有一点焦黄色，那它的药性就已经被你弄得比较弱了、比较温和，那你再送到药局里面去请他打粉做药丸，那药丸的话你可以再加一两半的面粉，做面粉糊丸这样子，那这样子的十枣，这个三味药的这个丸啊，你再用枣汤来吞的话，我想大人的话一次就可以吞4颗5颗药丸就可以了。

那如果你吞了之后第二天没有拉肚子，你看他为什么让你大清早是吧，因为你吃了之后有一天时间可以拉，因为吃了之后有效的话你要跑5到10次厕所不等。那如果你是晚上喝的话，那你一家不得安宁对不对，别人睡觉就要听到这种哗啦哗啦、哗啦哗啦的声音，就非常难过，所以就要早上喝，然后等一天，这一天没有动静的话，再加。通常的话就是，吃到第二天、第三天总会拉的。那一旦他拉的出你的那个胸口的积液啊，胸腔积液就会退掉了，就是身体里面他们叫做，就是西医叫做吸收，就是体内自己会吸收，就是拉了它就会吸收掉，所以就是效果还不错。

但是这个十枣汤，尤其是甘遂这味药，它有几个特点同学要知道，就是可能你会想，你说这个药要用药粉很猛对不对，那这个药是不是煮过之后就会比较温和呢？会呀，象什么甘遂半夏汤什么的，它那个甘遂大黄芒硝汤，啊不，甘遂大黄阿胶汤，那都是煮的，所以甘遂如果是用煮的是会比较温和，可是十枣汤能不能，你说那我要温和一点啊，就是20颗枣子再加上这三撮药粉在一起煮一煮喝那个汤，对不起啊，那个温和是很痛苦的温和，就是，如果煮进去了，你喝下去就会很痛，然后就一直吐，然后水下不去，就是它们的调性会互相纠缠不清，所以十枣汤要用的话就是用药粉，不用煎剂，用了煎剂反而会很痛苦，就是你会一直吐，然后这里痛、那里痛，然后水都下不去，所以不能用煎剂。

那另外呢，就是一般来讲啊，我们在用这几个药物的时候，一般来讲我们会认为说，甘遂啊，因为张仲景有两个用甘遂入煎剂的方，所以让人觉得也不是绝对。但是一般来讲，我们如果用了甘遂的话，甘遂这类药如果入了煎剂的话，通常是喝下去就会呕吐，所以用粉不要用煎剂。

那另外呢，就是，如果是用了甘遂这味药，比如说十枣汤，你如果吃了这味药然后拉了，你可能会觉得，哎！我的这个积水啊，好像十分退其五对不对，你还想把它褪掉一点，那你就要有几个考虑，首先是这种厉害的病你大概能够治到六七分就该收功了，就是剩下来那个水恐怕也要用别的方法褪，比如说真武汤加黄芪啦，比如说舒施远的理脾涤饮方啦，或者是什么半夏、干姜这些结构的方子，就是可能剩下的水不能再用十枣汤退了。

那如果你觉得好像十分的病减掉三成还剩七成，我还想再用一次十枣汤，那就要请你隔个两三天再来用，为什么呢？因为一旦十枣汤如果你今天吃了没有拉，明天再加量还ＯＫ，可是如果你今天吃了有拉，你明天再吃就会吐，就是他身体会有一个反抗。所以一旦你吃了有效的话，有拉的话，你就不太能连续吃，那吃到差不多好个七成左右就换比较温和的药，就是不要这样一个汤吃到底，那这是用十枣汤的一些需要注意的事情。

那还有就是，其实大陆有的时候十枣汤可以用到比较，他们也会十枣汤用到比较，比如说他们有一个研究是，对小孩子得肺炎就给十枣汤，就是肺炎胸腔也会积一点什么东西吧。但十枣汤因为这三味药都比较偏寒，所以他在这个祛痰饮的同时好像也是能够消炎的，所以基本上在退发炎这件事情还是有效果啦。只是，他们好像那个研究就是40几个小孩几乎都治好了，有一个死掉了，也不知道怎么死的，因为我看到的数据没有那么清楚。那这个咳嗽用十枣汤其实就没有那么难用，如果你这个药的药量控制到还ＯＫ，就是一次不要用太多，记得用很多枣子煮汤，那这样子的话，基本上用来处理这个胸腔的积水效果是不错的。

那十枣汤比较难用的是在那个，肝硬化腹水或者是肺癌那种，就是说你退了那个水接下来怎么办？就是他还是要死啊，就是那样的时候会让人用起来感到为难。那我这边有收一段文章，在讲义第１０页，这是大陆李克绍的一个文章。他就讲到说，其实有一些水啊，如果我们可以不要用太厉害的药就尽量不要用厉害的药，用温和一点的药来退水是比较好的。

比如说，这个李克绍处理肝硬化腹水，他用来退水是用什么呢？他是用豆腐浆加生猪胆，就是他说豆腐浆是什么呢？就是一锅豆浆如果我们加进那个盐矿里面那个盐卤，那加了盐卤之后它就会凝聚成豆花，那个豆的部分凝成豆花，那旁边就会渗出一堆水对不对，就那个凝成豆花流出来的这个盐卤水来退这个腹水。那这样子是有几个可以用的方子里面，那这个算是比较温和的，所以如果是肝硬化腹水的话我会觉得，用这个豆腐浆加鲜猪胆的方法是比较好的。

那然后呢李克绍他有顺便讲说，那等到你把那个腹水退掉之后呢，那还要治他的这个肝硬化啦，那李克绍他在第二段里面讲说他肝硬化的用药，那也是我们治肝硬化里面可以选择的药里面是最温和的，就是太温和就没有效了，可是太强又怕把人打伤。所以他就说，比如说他说，这个养肝呢用乌梅、木瓜，那舒肝你看他就不用柴胡，他嫌柴胡太厉害，因为柴胡会伤到肝阴，就是柴胡一直用一直用。因为柴胡是，如果你是小柴胡汤证感冒，你就感冒时喝一帖那是没问题的，可是天天吃总是会出问题的，小柴胡汤是一个不能天天吃的药。

那这个，所以他就不用柴胡，用生麦芽；那这个生麦芽是具有东方风木的升发之气这件事情，是民国初年的张锡纯，在发明这个治疗原发性高血压的镇肝息风汤的时候，用麦芽来舒肝，然后后来我们就很多医者都学他，那这个舒肝然后让肝来舒服的是麦芽。然后呢他就，那肝硬化总是有瘀积对不对，那把这个瘀积打通，那我们一般打通瘀积都是用桃仁、红花这种破血的药，那李克绍就说他不用桃红，他用生山楂，因为生山楂也是一个能够消肉积、化瘀积的药，所以他把所有的，然后他用那个，然后他这个用白扁豆配合玉竹来补脾胃，而不用一般我们常用的苍术、白术，因为他觉得苍术、白术可能会太燥烈了，所以就用这么温和的方法来处理肝硬化，当然这个方子可能要吃很久很久，但是这真的是一个吃很久很久都不大会有问题的方子。

所以在保养上面这是一个，如果同学的医术真的已经练到很熟练了，收发自如，进退都已经很清楚了，那可能可以用更快、更有效的方，但是如果是象我们大家这个程度的医术的话，那就不妨用他这个方，就是很温和，不太会把人吃坏，那这样子。

比如说象肝硬化腹水，那大陆的这个李可也是有一个医法，那李可的做法就是真武汤啦来退水，然后搭配这个大黄蟅虫丸来把这个肝打通啦，那这倒也不是错。但是，人家就会觉得，李可比较爱用猛药，比较厉害的药。那我的话就是退水啊，我也是很喜欢用真武汤啦说真的，怎么讲呢？因为我们中医可以用来退水的方子很多嘛，以后陆陆续续都会跟同学们介绍。

那这个十枣汤它的使用，就是因为这个十枣汤的情况是这样子，就是所有的积水，就是水已经滴到不该去的地方了，它也没有、那个地方也不具有消化那个水的能力了，那只好用十枣汤把这个水打掉。那如果某个地方的水我们还有消化它的能力的话，那或许就是，还有一些别的方法，比如说，可能上课也有提到过，比如说什么红豆煮鲤鱼啦，什么黄芪煮糯米啦，真武汤加黄芪啦，很多变化的方法都可以用。

那只是，我们的这个张仲景这个篇章的分配，象桂林古本咳嗽这个篇章卷14，它是咳嗽、水饮、黄汗、历节这四种病放到一起，就是咳嗽后面接着就是痰饮病跟水肿病。然后再后面是同样是水的代谢不良，也可以是黄汗。黄汗是什么？就是你夏天出一点汗，这个地方都是黄色的对不对，那也是水的代谢不良。

那历节是什么？历节也就是我们现在的痛风，好像你的每个关节都被老虎咬住所以叫做历节。那这个痛风其实也是身体里面那个水份代谢不好所以累积的什么东西在那边对不对？现在叫做什么，尿酸的结晶啊什么东西。那这个这样一整串下来是一个完整的，那我现在在跟同学讲的话其实，只是在针对咳嗽，就是用十枣汤对待这种咳嗽，就代表这件事情。

至于说水肿病、痰饮病，我想我们要很久以后才会与它相遇，还是要先把张仲景的六经辨证讲完。那我好像提到过，就是说，因为比如说你在学太阳篇的时候，六经辨证的太阳篇，里面就有很多关系到你身体里面水要怎么走的观念在那边。

那其实调理身体里面的水这件事情，太阳篇是一个比较好的入手学习管道，那太阳篇学好了，少阴篇学好了，对于身体里面的水的一些变化的基本掌握都有了，那你再来碰这个水饮篇比较安全。不然，所以一开始这个人水肿了，然后你要怎样退这个水，那听起来就会让人觉得怕怕的。所以也就是咳嗽，我觉得单独先讲可以，那后面的黄汗跟历节要单独先讲也很容易，但是水饮篇就需要更多的基础，需要《伤寒论》的基础来帮助我们学习怎样医杂病。

所以呢就是，水饮，因为有这水饮的部分，我们就会不先教，挪到后面。因为我们这个咳嗽篇上一上，我原则上今天是上的太多了，不然的话，我原则上是打算一半的时间上咳嗽篇，一半的时间上太阳篇。那太阳篇上一上，就又会上到什么小柴胡汤啦，小建中汤啦，真武汤啦，就是太阳篇就会先教到。其实太阳篇如果你学了柴胡汤、学了真武汤，其实你少阳篇跟少阴篇就都已经打完一半了啊，那教到小建中汤的时候其实就关系到虚劳。那这个时候如果咳嗽篇教完了，我会分一点时间接着讲虚劳篇，因为吃补药这样会叫人很开心，所以就先去讲虚劳篇，虚劳篇单独来讲容易讲。

那如果教完咳嗽篇要说哪一个篇章跟咳嗽篇最相近、最容易互相理解的，其实是胸痹篇，就是心脏病。那胸痹篇的话，最好等到太阳病的下篇的这个陷胸汤教完了，有一些药物大家熟了，再来看胸痹就会很容易，所以心脏病反而可以先教，当然这是目前的一个状况了。我就觉得，其实这些东西就是，咳嗽篇我刚才也讲到了，就是会留给同学比较多的回家功课，就是张仲景的我会教，那我们日常生活一些重要的可以使用的咳嗽方剂我会教。那另外的话呢，治咳嗽的功力可以到达多高，那是同学可以回家去把它建造出来的。我下个礼拜和下下个礼拜，对不起！请允许我请假，这个3月16号跟23请让我请假，那我们就3月30号再见！