桂枝加附子汤合来复汤治疗新冠病毒感染后失眠多汗症

莫金乙在基层用经方-2023-01-14

第579期

公众号：莫金乙在基层用经方

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整理医案属本人记录和爱好，可能和每个人的体系和思路不同，如不正确之处望得到各位同道的指正。

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患者男性，51岁，既往无特殊病史，1月3日因发冷，鼻塞流涕，周身疼痛，口服感康和感冒灵片，第二天仍周身骨痛，还出现了失眠，和大汗淋漓不止，睡了稍有睡意就会大汗淋漓，甚至湿透全身和被子，为治疗逐来诊。

刻症：汗出恶风，汗出不止，晚上睡觉出汗湿透被子，失眠，整晚无睡意，无发热，无口干口苦，无咳嗽咳痰，无鼻塞流涕，二便正常，舌质淡，舌苔薄白，双侧三部脉沉弱无力。

六经辩证：少阴病，厥阴风木之气下陷，元气欲脱，萌芽委顿。

拟方：桂枝加附合来复汤。

方药：桂枝15克，白芍15克，生姜3片，红枣4枚（剪开），炙甘草10克，蒸附片15克（先煎30分钟），山茱萸45克，生龙骨30克（先煎30分钟），生牡蛎30克（先煎30分钟），红参15克（另炖兑服），3剂。

二诊，患者吃完第一剂能入睡两到三个小时，吃完三剂汗止，能安然入睡六到七个小时，无其他不适，舌诊淡，舌苔薄白，脉沉无力。

守上方两剂善后调理，停药。

按语：此患者开始是明显是病邪在表，因口服感康和感冒灵等治疗不当，导致病邪进入少阴，出现汗出遂漏不止和失眠。

根据伤寒论第20条，太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。故治疗选用桂枝加附子汤为主。

患者汗出不止，脉沉无力，这里我想到了一个思路，就是李可老学术的思维，就是萌芽委顿，也就是元气欲脱，厥阴风木之气往下掉了，这是一个壮年男性，如是体弱多病老年人的话就很危险了，这也是危险的症状反应，所以这里我第一时间想到的就是张锡纯的来复汤。

来复汤方药组成是人参，山茱萸，白芍，生龙骨，生牡蛎，炙甘草。

来复汤里有生龙骨和生牡蛎，这两个药既然能安神潜阳，又能敛汗，合上桂枝汤也有桂枝加龙骨牡蛎汤之意。

患者汗出不止，脉沉无力，说明病邪已经伤到本气，这种情况必须要用到人参，来复汤里有人参，所以在这里用了红参。

山萸肉救脱之功，较参、术更胜，山萸肉敛正气而不敛邪气，所以我们在治疗新冠这种耗伤正气的疾病不怕用，而且量要大，山萸肉之性，不独补肝也，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。所以说救脱之药，应当山萸肉为第一了。

莫金乙，中西医执业医师。

本人是一名基层卫生站的普通医生，热爱中医，本人崇尚仲景医学，善用六经辩证，运用经方，纯中药治疗各种常见病、多发病，亚健康人群调理，做经方一代传人。