手把手教你：椎间盘切吸操作技术手术要点，值得一读！

术前准备

1. 停用抗凝剂至少10天，以减少术中和术后出血形成血肿。

2. 不得有感染性疾病存在，如感冒，发热、脚气和牙周炎等。手术区域不得有皮肤感染性疾病或未愈合的皮肤创伤。

3. 临床症状明确，持续存在3个月以上，并且，经过3个月以上保守治疗无效，影响正常工作和生活者可以住院接受微创手术治疗。

4. 手术前应该建立随访档案，首先评估手术前的病情轻重，以便疗效评估。

5. 糖尿病患者术前必须经过正规治疗空腹血糖在8mmol/L以下，餐后血糖在10mmol/L以下。

6. 老年患者血液生化检查必须正常。

7. 如果有终板炎得患者应该事先告知手术后恢复时间偏长。

8. 手术前不禁食水，以避免患者出现不良反应，如低血糖等。

术中准备

• 预留透视空间，最好使用可透视手术床。

• 术前准备头架和托盘架。

• 移动式C型臂X线机套无菌罩。

• 术中建立静脉输液通道。

手术要点

经皮穿刺颈椎间盘切吸术（以C4-5椎间盘为例）

确定穿刺点：患者取仰卧位，颈后部放一软垫使颈椎处于生理中立位置，在颈前部标记出气管中线及右侧颈动脉的体表位置，在C型臂X线透视引导下确定C4-5病变节段椎间隙的体表投影位置，以确定皮肤进针穿刺点。

检测仪器：将刨削切吸仪的电源与电线回路正确连接后，打开电源，检查旋切式管状刨削刀运行正常备用。

图2-2-4-1　术中穿刺侧位像

图2-2-4-2　术中穿刺正位像

手术方法

手术方法：患者在清醒状态下取仰卧位，颈后部放一软垫使颈椎处于生理中立位置（如上述），常规消毒铺无菌单，先用1%利多卡因溶液3ml局部浸润麻醉至C4-5病变节段椎前筋膜，术者站在患者右侧用左手食指放在右侧动静脉鞘和内脏鞘之间隙，将动静脉推向外侧，气管、食管推过中线并触及病变椎体前缘。

在C型臂正侧位透视引导下确定C4-5病变节段椎间隙体表投影位置，以确定皮肤进针穿刺点，用8号穿刺导针在C型臂透视引导下穿刺至C4-5病变的椎间隙内，透视下再次确定穿刺针的位置：正位像针尖在椎间隙中外1/3处，侧位像针尖进入椎间隙5mm（图2-2-4-1，图2-2-4-2），用11号小圆刀于穿刺点处横行切开皮肤长约3mm，沿导针由细至粗依次逐级扩张插入套管，套管进入椎间隙前缘的深度约为3mm。

插入套管的方法：套管径由小到大，旋转式逐级插管，最后保留外套管为工作套管，拔出其他内套管，工作套管进入C4-5椎间隙前缘的深度不得超过5mm。沿工作套管通道送入环锯，缓慢切割纤维环后，退出环锯，再用颈椎髓核钳夹取髓核，椎间隙后缘部分突出的髓核应尽量取出（图2-2-4-3）。

然后，经工作套管插入旋切式管状刨削刀（图2-2-4-4），接通电源，刨削切吸取髓核组织，采用边切吸边冲洗的方法，冲洗液配制为庆大霉素16万U加入500ml生理盐水，操作过程中直至冲洗出的液体澄清无髓核组织碎屑为止，拔出工作套管，穿刺处按压5分钟，局部不出血为止，术毕（图2-2-4-5）。

图2-2-4-3　术中髓核钳夹取髓核

图2-2-4-4　刨刀经套管插入椎间隙切吸髓核组织术中侧位像

图2-2-4-5　术前体表定位、术后穿刺创口3mm体表像

并发症和注意事项

在整个治疗过程中，应保持患者在清醒状态下操作，便于配合术者治疗，避免刺激或损伤脊髓神经。

治疗中患者颈椎应置于生理中立位置，便于术中颈椎透视，确定定位针与套管是否位于脊柱中外1/2～1/3处，以免损伤颈动静脉、椎动脉及食管，否则，要调整穿刺针的方向与角度。

术前选择标记正确的穿刺路线，透视下完成穿刺、插管全过程，以避免对周围组织损伤，并注意射线防护。

用局部浸润麻醉时，如果针尖到达椎前筋膜，回抽见全血，即刻退出改变方向。

在椎间隙切吸髓核时，工作套管进入病变的椎间隙前缘不得超过5mm，以免损伤脊髓。用颈椎髓核钳夹取髓核，特别是椎间隙后缘部分突出的髓核应尽量取出。

椎间盘内操作时，工作套管可呈左右扇形摆动45°，以最大程度地清除髓核组织。

穿刺针从皮肤至椎间盘前缘的穿刺过程中，可边进针边回抽针筒，如有血液抽出，则表明穿刺针进入颈动静脉或甲状腺的动静内，应立即退针并按压穿刺点3～5分钟，再改变穿刺点及进针角度重新穿刺，穿刺点每次移动不超过2～3mm，进针角度改变不超过5°。

深部穿刺针过程中，要避免食管损伤，即穿刺时左手的食指尖向内侧推移食管，穿刺针在椎间隙中外1/2～1/3处穿入。

在工作套管通道送入环锯切割纤维环时，要注意平行于椎间隙，以免损伤软骨板。

手术结束后，观察患者双上肢感觉、运动、腱反射等情况，判断是否有神经根损伤表现；饮水是否呛咳，以判断是否有喉上神经及喉返神经损伤；吞咽是否疼痛，以判断是否有食管损伤；观察颈部是否有血肿形成，以了解是否有血管损伤；观察患者体温、血象、血沉是否正常，以判断是否有椎间隙感染。

本法治疗可能出现的不良现象主要是血管损伤，对于血管损伤的预防与处理方法如下：

穿刺过程中采用负压抽吸穿针法，如发现注射器内有血液说明针尖刺入血管，应立即拔出穿刺针，局部按压5分钟，改变穿刺方向，重新穿刺，每次调整穿刺方向的角度不超过5°。

其次穿刺位置应确保正位透视在椎间隙平面中、外1/3处，侧位透视在椎间隙内5mm，如穿刺点偏外，可能损伤椎动脉，偏内则可能损伤食管。注意以上两点，可避免负损伤的发生。如果损伤血管引起大出血，应立即手术切开止血。

本文仅代表作者个人观点，不代表骨今中外官方立场。希望大家理性判断，有针对性地应用。