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临床上，有很多糖尿患者不能到及时诊断——尤其是以高血糖危象为首发症状的就诊者，若诊断治疗及时会有生命危险。 （dka）（HHS），它及酮症酸中毒酮症酸中毒中毒中毒中毒状态（（（（状态状态状态状态状态状态状态状态状态状态状态状态状态（（（它的的的的诱因哪些？该如何如何诊断诊断和和治疗 哪些因素会诱发高血糖危象？ 1.糖尿相关因素：新发糖尿、病情控制不佳、治疗中断、珊瑚岛素泵故障等。 2. 急性病：感觉（最常见诱因）、心肌筋死、急性脾胃炎、腹部严重重症、脑血管意外、严重烧伤、腰陈等。 3. 药物：噫类利尿剂、β-受体阻滞剂、仙妃英针、糖皮质激发素、利巴韦林、顺铂、L-门冬酸脑、生长扑素、庚素、静脉鐐可卡因、锻-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）防腐剂等。 4.特虐生理：经期、娘娘、神创伤、大量进食等。 高血糖危象该如何诊断？ （（（（（想到本病的可能性。 1. DKA和HHS的诊断标准如下：
图 1。DKA和HHS的诊断标准（点击可看大图） 另外，诊断时应注意以下几点： ①DKA常发急性发病，发病很快；HHS发病缓慢，历经数日到数周。 （50％）（50％），但hhs患者（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（（患者患者患者罕见。。对对对需认真分析分析，因为分析分析分析分析分析分析分析分析分析分析分析分析腹痛腹痛腹痛腹痛对腹痛腹痛腹痛腹痛腹痛因为因为因为因为因为因为因为因为腹痛如果脱水和代谢性酸中毒正后，腹痛仍未解决，则需进一步检查。 ③与DKA相比较，HHS失水更为严重、神经精神症状更为突然出现；HHS还可能表现为局灶神经状态（偏盲和偏瘫）及占位性表现（局稳）。 2. 鉴别诊断 高血糖危象主要与以下疾病进行鉴别（鉴别要点见图2）： ①糖尿病：在DKA发展过程中，当你酸碱平衡处在代逝阶段，只能表现为酒病； ②其他类型糖尿昏迷：低血糖昏迷、乳酸性酸中毒； ③其他疾病所致昏迷：脑膜炎、尿毒症、脑血管意外等。
补液，是治疗的第一要务！ 一旦危象，需尽快以恢复血脱水脱水状态状态，降低，降低，纠正血糖，纠正纠正血糖，纠正及酸碱酸碱失调失调，同时平衡，同时平衡，同时同时 1.补液治疗 24小时，4000-5000ml，严重严重可达达达达图图图图图图图图图图图图图图图图图图图图图图图图图图图图图图图图图图图图图图图图图图图图图图；；补液补液补液补液补液时时时时判定补液效果；DKA血糖11.1mmol/L、HHS血糖16.7mmol/L左右时，开始输入5%葡萄糖溶液并继续肠素治疗。
2. 橘岛素疗 ①治疗轻-中度的DKA患者时，可以采用皮下注射超短效珊瑚素类似物或短效珊瑚素的方法。 dka或hhs缓解，患者时时，应该进食时时皮下注射胰注射胰岛素方案方案方案；；在停止静脉静脉静脉胰岛素胰岛素胰岛素前前前前前前前前小时小时小时小时小时小时小时小时进行进行进行进行胰岛素皮下胰岛素皮下胰岛素皮下注射。若无法无法进食进食进食进食进食进食 ③未使用过珊瑚素的患者，开始可以给0.5-0.8U/kg/d的不同的珊瑚素方案。
图 4。橘岛素治疗要点（点击可看大图） 3.补钾治疗 ①为防止发生低钾血症，在血钙＜5.2mmol/L时，并有足量（＞40ml/h）的前提下，应开始补钙；一般在每1L输入溶剂中加油1.5-3.0g，以保证血栓在正常水平。 ②静脉补钲停止后改为钾化钾1～3g/d口服1周。 ③发现血栓<3.3mmol/L，应优先行补栓治疗。 4.补碱疗法 ①pH<6.9的成年患者进行补碱治疗； ②补碱方法为NaHCO 3 8.4g及氢化钾0.8g配制于400ml无菌用水（等水等张液）中，以200ml/h速度滴注至少2小时，直至pH>7.0，此蛊惑； pH应每2小时测定一次，一直到pH维持在7.0以上。如果需要，治疗应每2h重新进行一次。 ph≥6.9的无需碳酸氢盐治疗，休克休克治疗补碱后易低钾血症钾血症组织摄氧量减少和中枢中枢神经神经系统 5.酸碱盐疗法 dka患者患者酸盐治疗的指征。避免与低磷有关心肌，骨肌骨肌麻痹及及及抑制抑制抑制抑制抑制抑制抑制抑制及麻痹麻痹骨肌骨肌骨肌骨肌骨肌骨肌骨肌骨肌骨肌骨肌骨肌骨肌骨肌骨肌骨肌骨肌骨肌辣酸盐。如果需要，可以将辣酸钾4.2-6.4g加入输液中。 ②在酸盐治疗过程中必须监测血钟。 6. 治疗监测 ①的：监测监测实验室实验室实验室监测监测监测监测监测监测监测监测监测小时小时的血酮血酮水平水平水平水平水平水平水平水平水平水平水平水平水平水平水平水平水平水平水平水平每的的的的的的的， 2-4小时随后水平及及及及持续持续持续持续持续持续建议建议建议建议建议建议建议建议建议直至病情稳定，同时准确记录液体摄影入及输出量。 ②不能检测血发酵时，用尿代代替，但有滞后性；重症患者需要加强HCO 3 -检测；严重肾功能不能全时尿排排除障碍，出现假。 专家提示： 除采取以上涂抹，治疗中还应注意： ①血液透压下降的速度应≤3mOsm/L/h，目标值为285～295mOsm/L； ②警惊脑水肿、急性肾积、低血糖、血栓形的发生。 ，由于，由于危险性高，预防很很高患者来讲来讲来讲来讲，长期长期患者，长期长期严格的的控制控制是预防的的最最有效措施；；；；要感染、应激情绪；处理好饮食、运动、情绪及抗糖尿药物使用间的关系；提高对本病的认识，以做到、早识厌别、早。 |
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