 继续探讨糖尿病的发病机制。还是按照原来的思路，一边梳理回顾一边讲新的内容。先回顾一下之前讲的。 当我们进食碳水化合物以后，大分子的碳水会在小肠分解成能直接吸收利用的葡萄糖，葡萄糖通过小肠上皮粘膜细胞进入到血液，血液中的葡萄糖会随着血液到输送到全身各个细胞。 作为细胞的直接供能物质，葡萄糖从血液进入细胞需要胰岛素的转运。 胰岛素与每个细胞上的胰岛素受体结合以后，葡萄糖才能进入细胞。 暂时用不到的血糖会储存起来。短期内葡萄糖在肝脏里以糖原的形式储存，但肝脏的糖原储存空间有限，一旦储存空间饱和，多余的葡萄糖会转化为脂肪。 在肝脏里合成的脂肪，并不会直接储存在肝细胞里，而是把生成的甘油三酯释放到血液当中，通过血液循环输送到全身的脂肪细胞里储存起来。 当停止进食以后，身体里的葡萄糖被慢慢消耗，血糖浓度会下降，同时胰岛素也在水平下降。在肝脏中储存的糖原和脂肪被转化为葡萄糖，释放到血液当中维持血糖水平稳定，为身体其他组织器官提供能量。 如果摄入过量碳水，导致肝脏合成脂肪的速度超过了释放脂肪的速度，那么脂肪就会在肝脏里慢慢堆积，也就是肝脏脂肪化的过程。 这个时候会发生什么现象呢？血液中的葡萄糖很难再进入肝脏了，血糖浓度就会升高，身体只能被迫分泌更多的胰岛素来强行把血糖往肝脏里塞。 同样的血糖浓度，当肝脏没有脂肪堆积时，身体只需要分泌很少的胰岛素就能把血糖推进肝脏里去，现在肝脏被脂肪填满了，就需要更多的胰岛素才能把同样的血糖推进肝脏里去。 看起来此时身体对胰岛素的效力产生抵抗，因为正常水平的胰岛素已经不足以将糖推入肝脏。 随着肝脏脂肪堆积的越来越多，储存糖原的空间越来越少，把同样的血糖推进肝脏所需要的胰岛素也越来越多。这又进一步加剧了胰岛素抵抗——一个典型的恶性循环。 这一切的都源于身体摄入了过量的糖。 一个典型的糖尿病前期患者，由于摄入了过量的糖，这些多余的糖转化成脂肪储存起来，这个时候会表现为肥胖。 实际上，肥胖是机体为了避免糖尿病发生的一种代偿机制，为了避免过高的血糖浓度，身体把葡萄糖变成脂肪储存起来。 到这个时候还没有关系，只要肝脏还能正常工作就不会出现糖尿病。当肝脏开始出现脂肪聚集了，才真正进入胰岛素抵抗期。 这类人并不一定全身肥胖，但脂肪在肝脏和腹腔内脏聚集就会出现中心型肥胖，腰围变粗，小肚子上都是赘肉。 你可能还会说我每年都检查，没有脂肪肝。仪器的精度是有限的，它并不能准确反应肝脏真正的生理情况，等真检查出脂肪肝的时候，你可能已经不是糖尿病前期，而是已经“转正”了。 换句话说，中心型肥胖、腹部脂肪多的人，其实已经处在糖尿病前期了，如果不加以控制，得糖尿病是早晚的事儿。 再讲一下脂肪组织与脂肪异位对于糖尿病的形成有哪些作用。 正常情况下，肝脏里合成的甘油三酯会释放到血液中然后存储到全身的脂肪细胞里。
大部分脂肪组织分布在皮下，因为脂肪组织最重要的作用是储存能量，把它分布在体表的皮下组织并不会给内脏组织带来负担，同时起到保暖隔热和缓冲外力的保护作用。只有少部分脂肪是分布在内脏和内脏周围、肠系膜上。 脂肪组织由众多脂肪细胞组成。脂肪细胞数量只在童年和青春期大幅增长，在这两个阶段如果摄入碳水过多，就会导致脂肪细胞数目大量增长，这种肥胖减肥效果很差，通常是终生性肥胖。 进入成年期后，无论胖瘦，脂肪细胞数目基本不变，之所以出现胖瘦之分，主要是由于脂肪细胞体积的变化，胖人比瘦人摄入了更多的糖，糖转化成脂肪储存在脂肪细胞里，把脂肪细胞撑的体积也更大。 再来看肌肉组织。摄入的葡萄糖除了供给脏腑器官维持正常生理活动以外，剩下的大部分都供给肌肉组织使用，也就是说肌肉是人体葡萄糖代谢的主要组织，大概占了75%左右。 前面咱们讲了，身体暂时用不到的葡萄糖会储存在肌肉和肝脏当中，其中肝脏只能储存少量糖原，而肌肉储存大部分糖原。之所以大部分糖原都储存在肌肉里，正是因为肌肉活动消耗的葡萄糖的最多。 当机体摄入了过量的糖，肝脏把多余的葡萄糖转化成脂肪并把脂肪储存在全身的脂肪细胞里。在正常情况下，肌肉只能储存少量脂肪。 但是当脂肪细胞被压垮时，也就是说脂肪细胞都被甘油三酯填满了，多余的脂肪就会被肌肉吸收，形成脂肪肌。这个过程也叫骨骼肌脂肪浸润。 摄入过量的糖是导致脂肪肌形成的重要原因。脂肪在肌肉上产生胰岛素抵抗，原因就是胰岛素没办法把更多的葡萄糖推入已经脂肪饱和的肌肉中，而肌肉组织又是遍布全身，因此会造成全身胰岛素抵抗。 对于糖尿病肥胖患者，饮食上严格控制糖分摄入，坚持一段时间后‚肌肉内甘油三酯含量明显减少‚同时糖尿病症状也会改善。 现实中也有很多这样的人，虽然很肥胖，但却并没有患上糖尿病，原因就在于脂肪没有异位，都储存在了脂肪细胞中。 所谓的异位脂肪，指的是脂肪细胞以外的脂肪，在糖尿病进展中起着至关重要的作用，主要包括前面讲的脂肪肝、今天讲的脂肪肌，和接下来要讲的脂肪胰。 换句话说，虽然很多人严重肥胖，但脂肪都分布在皮下的脂肪细胞里，没有异位脂肪堆积，那么这些人就不会发生糖尿病。 相反，很多人体重都正常，但你观察他的体型是四肢瘦小、腰腹粗大，这就是异位脂肪，脂肪直接堆积在了内脏和内脏周围，特别是咱们前面讲的在肝脏里堆积，血糖不能进入肝脏以糖原的形式储存。 总结一下今天讲的重点内容。肥胖并不一定会导致糖尿病，相反，肥胖本是机体为了避免糖尿病的一种代偿机制。当脂肪异位出现在了肌肉和肝脏中，才是导致胰岛素抵抗和糖尿病进展的关键因素。 |
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