耿俊恒 | 网诊新型冠状病毒肺炎病案一例

来源：经典中医研究，第五卷第二期

作者：耿俊恒，安省耿俊恒诊所

关键词：新冠肺炎；柴苓汤；银柴消毒丹；瘟病；中医；医案；指南

初诊（2020年12月12日）：

患者男，43岁。

主诉：咳嗽无痰，自觉腹部不适，轻度腹泻，乏力两天。

现病史：2020年12月6日患者开车送妻妹回家，12月8日妻妹新冠病毒核酸检测（+），患者12月10日就诊于当地医院，检查发现新冠病毒核酸检测（+）。症见：乏力，咳嗽无痰，无涕，自觉腹部隐痛，轻度腹泻，胸部少量皮疹，自行外用激素类药膏（具体不详），有所缓解，食欲可，睡眠可，无发热。舌淡苔白，有芒刺，舌边齿痕，脉象不详（网诊）。

诊断：新冠肺炎，太阴肺湿热型，湿大于热

图1 患者初诊舌象

处方：吴门验方柴苓汤

柴胡 24g 黄芩 9g 桂枝 6g 白术 9g

茯苓 10g 猪苓 10g 泽泻 9g 生甘草6g

石上柏30g  连翘30g

柴苓汤方解如下（如图2）：

①石上柏用于针对肺部感染。

②生甘草解毒，甘草酸相当于糖皮质激素抗炎。

③连翘解表之外，还能止呕（如甘露消毒丹）、凉血（如清营汤）、清心（如清宫汤）、清肝（如麻黄连翘赤小豆汤）。

④五苓散：桂枝、白术、茯苓、猪苓、泽泻，在《伤寒论》中记载有五苓散用于治疗外感呕吐、腹泻、咳嗽、发热，在这个病人是用于治疗新冠肺炎的肺间质炎症渗出。

⑤小柴胡汤：柴胡、黄芩，小柴胡汤用于外感发热；三焦为液道，小柴胡汤也用于调节人体津液运行，“上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解”。

图2 柴苓汤方解

二诊（2020年12月18日）：

患者自觉周身不适，畏寒，发热，汗出，体温在37~38℃间浮动，爬楼后呼吸困难。咳嗽略加重，伴胸痛，无痰，无涕。眼部的分泌物多，舌尖略红，舌边尖肿大，芒刺，苔根部黄。

图3 患者二诊舌象

二诊调整治疗方案：

诊断：新冠肺炎，太阴肺湿热型，热大于湿

处方：银柴消毒丹

柴胡 24g 黄芩 9g 金银花 30g 连翘 30g

菖蒲 9g 郁金 9g 藿香 9g 佩兰 9g

茵陈 30g 白豆蔻 6g 当归 9g 丹皮 9g

薏苡仁 60g 石上柏 30g 生甘草 6g

二诊处方银柴消毒丹方解（如图 4）：

①金银花配连翘疏散外邪。

②菖蒲配郁金防止出现坏病，如昏迷、抽搐，即中医所谓“外热一陷，里络即闭”。

③藿香配佩兰芳香化湿。佩兰是一个抑制黏蛋白分泌的特异性药物，传统中医用来治疗口黏口甜，重用可以20~30g，可以降低肺部炎性渗出的大量黏蛋白，防止痰栓形成。

④茵陈配白豆蔻疏解三焦湿热。

⑤当归配丹皮顾护血分，便秘者加紫草。

⑥薏苡仁除外感湿热，抗病毒。

图4 银柴消毒丹方解

三诊（2020年12月28日）：

症状：晨起眼部分泌物较前明显减少，咳嗽减轻，呼吸困难减轻，无发热，周身不适感较前缓解。舌淡苔白，未见明显芒刺，舌边齿痕，脉象不详（网诊）。

图5 患者三诊舌象

处方：继续服用柴苓汤两周。

柴胡 24g 黄芩 9g 桂枝 6g 白术 9g

茯苓 10g 猪苓 10g 泽泻 9g 生甘草 6g

石上柏 30g 连翘 30g

备注：本患者与新冠确诊患者同乘车后感染新冠肺炎，本患者的小女儿（13个月龄）为密接者，新冠病毒核酸检测（+），症状较轻，发热，咳嗽无痰，时有哭闹， 服用柴苓汤2日后，症状好转，其后继服柴苓汤1周。患者配偶及儿子为密切接触者，均口服柴苓汤预防感染，其后新冠肺炎病毒核酸检测（-），无明显临床症状。随访：患者2021年2月12日，因背痛来诊，无咳嗽、发热、胸痛、腹泻等症状，新冠病毒核酸检测（-）。

本医案处方均参考吴雄志教授《太阴肺湿热瘟病（冠状病毒性肺炎）防治指南》[1]原方。

参考文献:

[1]吴雄志.太阴肺湿热瘟病(冠状病毒性肺炎)防治指南[J].经典中医研究,2020,3(2):23-29.

致谢:

本文行文思路及相关观点参考吴雄志老师相关讲座，在此表示感谢！