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引用格式：陈霞,周仲瑜.阴阳调理灸结合五音疗法治疗痰湿质腹型肥胖42例[J].中国针灸,2022,42(11):1260-1262.  - 诊断标准 - 患者均①符合《肥胖人群综合医疗管理指南》中腹型肥胖诊断标准，男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm；②符合《中医体质分类与判定》中痰湿质标准。 治疗方法 根据痰湿质腹型肥胖病特点，于初伏（7月11日至7月20日）、中伏（7月21日至7月30日）、闰中伏（7月31日至8月9日）、末伏（8月10日至8月19日）分别进行4次阴阳调理灸和五音疗法治疗。操作时间为8:00-15:00。 1 阴阳调理灸 采用阴阳调理灸中的温中祛湿灸进行治疗。施灸部位：以中脘为中心，半径8~10cm的圆形范围内。操作：患者取仰卧位。①铺设姜末：于施灸部位平铺阴阳调理灸治疗巾，将阴阳调理灸模具放置其上。在模具内部均匀铺厚2~3cm、温度37~39 ℃的新鲜姜末，待姜末压制均匀无空隙后取下模具。②铺设艾绒：在姜末上均匀铺25~30g艾绒，在治疗巾底部放置温度计。③施灸：点燃艾绒，观察温度计，待温度达到40 ℃时开始计时，逐量添加艾绒，维持施灸体表温度40~44 ℃（以患者舒适为度，见图1），施灸时间为40min。④清洁灸处：灸毕，将治疗巾连同姜末及艾绒一同移除，擦净皮肤。⑤灸毕护理：施术完成后，观察患者及施灸部位有无异常。  2 五音疗法 痰湿质者以形体肥胖、腹部肥满、口黏苔腻等为主要特征，对应主要脏器为脾脏，对应宫音，选取《十面埋伏》《梅花三弄》《洞天春晓》《阳春》等宫调式音乐，每次播放40min。五音疗法与阴阳调理灸治疗同步进行。 疗效观察 1 观察指标 所有指标均于治疗前、治疗后、治疗结束后1个月随访进行评估。 （1）肥胖相关指标：采用Inbody770人体成分分析仪检测腰围、体质量、体质量指数（BMI）、体脂百分比。 （2）痰湿质体质积分：参考《中医体质分类与判定》，回答平和质（8题）、气虚质（8题）、阳虚质（7题）、阴虚质（8题）、痰湿质（8题）、湿热质（7题）、血瘀质（7题）、气郁质（7题）、特禀质（7题）全部问题，每个问题计0~5分，各个问题评分相加为原始分，转化分=［（原始分-条目数）÷（条目数×4）］×100。痰湿质为痰湿质转化分≥40分；平和质为平和质转化分≥60分，且其他8种体质转化分均＜30分。 （3）简易心理状况评定量表（K10）评分：共有10个条目，每个条目赋予1~5分，各条目分数相加为总分。分为4个等级，10~19分（1级，患心理疾患的危险性低），20~24分（2级，患心理疾患的危险性较低），25~29分（3级，患心理疾患的危险性较高），30~50分（4级，患心理疾患的危险性高）。 （4）体重对生活质量冲击量表-简明版（IWQOL-Lite）评分：共31题（身体功能11题、自尊7题、性生活4题、公众压力5题、工作4题），采用Likert 5点计分法，分为“一直这样5分”“经常这样4分”“有时这样3分”“很少这样2分”“从未这样1分”，评分越高表示生活品质越差，总分范围为31~105分。 2 安全性评价 记录患者在治疗期间出现的烫伤、水泡、晕灸等不良反应，并予对症处理。 治疗结果 患者治疗后及随访时腰围、体质量、BMI、体脂百分比均较治疗前降低（P＜0.05），治疗后及随访时痰湿质体质积分、K10评分、IWQOL-Lite评分较治疗前降低（P＜0.05）。治疗期间无不良事件发生，无患者退出。 体会 中医认为肥胖属于“痰证”“水肿”等范畴，内因为先天禀赋不足，外因为过食肥甘，脾虚湿阻，阴阳失调，肥胖病多属本虚标实。历代医家皆认为痰浊是肥胖的重要病理因素，痰湿质是超重和肥胖的主要体质影响因素，从体质入手干预腹型肥胖，是防治肥胖并发疾病、确保疗效的重要环节。 基于腹型肥胖的病因病机、体质特点，采用阴阳调理灸中的温中祛湿灸结合五音疗法治疗本病，通过调和阴阳、平衡脏腑功能来恢复患者身心健康。阴阳调理灸是以“阴阳学说”为指导，针对患者体质偏颇状态和病证，选取相应的部位施隔姜铺灸，达到温阳通络、培元固本、调和阴阳之功的新型艾灸技术。本病患者多阳虚阴盛，在三伏天采用阴阳调理灸中的温中祛湿灸治疗，可增强灸法温补和温通的功效。通过重灸中脘及其周边任脉、脾经、胃经穴位，可达到温中、和胃、祛湿的功效，从而调和阴阳。五音内应于五脏，五音调节五脏自古有之。情志失调，过思、过怒等不良的情志状态，是促使肥胖病形成的重要因素。聆听音乐，通过产生的精神意识活动来调节各个脏腑的功能，即“五音内动五脏”。宫音属土，可入脾，具有土的特性，可补气健脾、温中祛寒、条达升降。 与电针和穴位埋线疗法相比，灸法具有无创、无痛、患者接受度高、舒适度更好等特点。针对痰湿质腹型肥胖本虚标实的体质特点，采用阴阳调理灸中的温中祛湿灸来改善患者痰湿体质，逆转肥胖状态。 |
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