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腹腔穿刺是几大穿刺中相对简单易行，风险较小的操作了，目的是检查腹腔积液的性质、给药、抽取积液，同时帮助诊断和治疗。这一节，我们一起学习一下腹腔穿刺。 —1— 适应症和禁忌症 适应症 1.腹腔积液性质未明，协助诊断。 2.大量腹水引起严重腹胀、胸闷、气促、少尿等症状。 3.腹腔注入药物治疗。 4.腹水回输治疗。 5.人工气腹。 禁忌症 1.躁动不能配合。 2.肝性脑病前期（相对禁忌症）及肝性脑病。 3.电解质严重紊乱。 4.腹膜炎广泛黏连。 5.包虫病。 6.巨大卵巢囊肿。 7.明显出血倾向。 8.妊娠中后期。 9.肠麻痹、腹部胀气明显。 —2— 操作前准备 患者签署知情同意书。有严重凝血功能障碍者需输血浆和凝血因子。穿刺前排尿，以免穿刺时损伤膀胱。
材料准备 1.腹腔穿刺包（也可以用中心静脉置管包）：弯盘1个，止血钳2把，组织镊1把，消毒碗1个，腹腔穿刺针（或中心静脉穿刺针），洞巾，纱布4-5块，无菌试管（留取送常规、生化、细菌、病理标本等），5ml、20ml、50ml注射器各1个及引流袋。 2.消毒用具（碘伏、胶带）、利多卡因，无菌手套2副。 3.皮尺、多头腹带、盛腹水的容器、培养瓶。如需要腹腔内注射药物，还需要准备药品。 操作者准备 1.核对患者姓名。 2.洗手（六步洗手法）。 3.放液前应测量体重、腹围、血压、脉搏和腹部体征。 4.根据具体病情安排体位如：坐位、平卧位、半卧位或稍左侧卧位。
—3— 操作步骤 1.体检：术前行腹部体格检查，叩诊移动性浊音，再次确认有无腹水。 2.体位：根据病情可选用坐位、平卧位、半卧位或稍左侧卧位。 3.穿刺点： a.一般取左下腹部脐与左髂前上棘连线中外1/3交点处。 b.取脐与耻骨联合连线中点上方1cm、偏左或偏右1.5cm处。 c.少量腹水患者取侧卧位，取脐水平线与腋前线或腋中线交点。 d.包裹性积液需在B超定位后穿刺。
4.消毒：将穿刺部位消毒两次，范围为以穿刺点为中心直径15cm的区域，第二次的消毒范围不要超越第一次的范围。戴无菌手套，铺洞巾并使用胶带固定。
5.麻醉：自皮肤至腹膜壁层用利多卡因逐层浸润麻醉。
6.穿刺：术者左手固定穿刺处皮肤，右手持腹腔穿刺针经麻醉路径逐步刺入腹壁，待感到针尖脱空感时，表示针尖已穿过腹膜壁层，即可抽取和引流腹水。（经验上采用Z字路径进针可减少腹腔积液漏出），如使用的是中心静脉导管，则需要置入导丝，沿导丝放软管，拔导丝，用注射器抽腹水。
7.放腹水的速度和量：放腹水的速度不应该过快，以防腹压骤然降低、内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。一般每次放腹水的量不超过3000-6000ml。肝硬化患者第一次放腹水不要超过3000ml。 8.穿刺点的处理：放液结束后拔出穿刺针或软管，盖上消毒纱布，手指压迫数分钟，再用胶带固定，并用腹带将腹部包扎。 9.术后的处理：术中注意观察患者反应，注意保暖，术后测量患者血压、脉搏，测量腹围。注意保持穿刺点干燥清洁，腹压高的患者穿刺后需用腹带加压包扎。 —4— 并发症及处理 1.肝性脑病和电解质紊乱 a.术前了解患者有无穿刺禁忌症 b.放液速度不宜过快，放液量要控制，一次不要超过3000ml。 c.出现症状时停止抽液，按照肝性脑病处理，并维持酸碱、电解质平衡。 2.出血、损伤周围脏器 a.术前复核患者凝血功能。 b.操作动作规范、轻柔。熟悉穿刺点，避开腹部血管。 3.感染： a.严格无菌操作。 b.感染发生后依据病情使用抗生素。 4.休克 a.控制放液速度。 b.立即停止操作，处理休克（如补液、吸氧、肾上腺素）。 5.麻醉意外 a.术前询问过敏史，特别是麻醉药。 b.若使用普鲁卡因，术前应做皮试。 c.术前备肾上腺素。 —5— 总结 今天我们学习了腹腔穿刺术的适应症、禁忌症、操作前准备、操作步骤、并发症的处理，任何操作都需要亲自上手去感受，所以大家临床工作上多练多做，一定会有收获，最后附上2个腹腔穿刺的视频，结合上面的文字步骤，希望让大家有更直观的体会。  |
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