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若您想读我之前已经写过的文字，点击“日记随想”标签，即可看到。若您热爱读书、思考、讨论，点击上面链接“秋夜白露”，即可关注此公众号。 2020年到去年底，虽然在各种封控之下，日子过得奇怪而并不容易，可是我们与病毒却并不接近。然而，从今往后，生活将变得完全不同。2023年，考验巨大。原本就已经十分忙碌的医生们，以后也必然更加繁忙，希望诸位医生和护士们保重自己，任重而道远。 而我们每个人，都应当掌握最基本的医疗常识，这首先能让我们自己心中有数，不会恐慌，也不耽误或引起严重的问题。我记得当年学医的时候，老师曾经说，看到国外发生灾害，普通百姓在救治、搬运伤员的时候，都知道两人一组保护伤员的腰椎和颈椎，而我国却有太多人因为一时热心，一人上前抱起或背起伤员，导致伤员颈椎或腰椎损伤，致使其终身残疾，为此曾经发生的纠纷非常不少。 现在，到了我们每个人都为自己承担责任的时候，我们每个人都需要更有能力照顾自己，也需要知道应当怎样照顾自己，同时照顾到身边的人。希望我们每个人都能获得必要的医疗照料，但同时也不占用不需要的医疗资源，在有限的条件下，大家都能更好的过关。 我知道很多人看不懂医院的检查结果，所以我将给大家解释，同时解释相关的疾病。毕竟，生活中并不是只有新冠一种病，而医学又实在是一个太客观的事情，情感、情绪、意愿、希望都没有作用，只有了解并做出好的决定才能有益。 血常规检查是医疗检查中最常见的检查，也是最重要的检查之一，项目虽多而并不复杂，可以提示很多问题。我首先想告诉大家的是，所有的化验单上，每个项目并不是同等重要，有些项目需要更加重视，而另一些项目只是某些疾病的提示或那只是一些项目，提供很模糊的参考。另外，虽然每个项目都标明了正常范围，但有些项目不可越雷池半步，既不可高，也不可低；有些项目却是高无妨，低有碍，或低无妨，高有碍；还有些项目，少许偏离并无紧要。我们应当有正确的认识，不需要对化验单上所有的上下箭头都同样焦虑，有很多箭头都并不代表什么。
血液化验检查通常有血常规和血生化，这是全方位检查，然后才是各种针对性很强的成分检查。这一篇，先讲血常规。 所谓血常规，是指对血液成分的正常性检查。主要内容分为三个部分，分别对应血液中三个最主要的成分，即红细胞、白细胞和血小板。上面的报告单，是最典型血常规检查报告，涵盖了血常规的全部项目，有些医院的项目可能更多或更少，但主要项目就是这些。在这些项目中，我们也只需要关注其中很小的一部分，其它的无需太在意。 下面我分别来解释： 红细胞部分： 项目包括：2、红细胞；3、血红蛋白；4、红细胞压积；5、红细胞平均体积；6、平均血红蛋白量；7、平均血红蛋白深度；19、红细胞分布宽度-CV；20、红细胞分布宽度-SD。 红细胞是血液中数量最多的细胞，是血液之所以呈红色的原因，其最重要的作用是为全身输送氧气，同时运走二氧化碳。红细胞的长相如下图，很像我家乡的一种早餐小吃——面窝，中间凹，周边鼓的扁圆形。这个长相是由红细胞的表面张力和血液的特征决定的，实际上红细胞可以任意变形，在通过毛细血管的时候，它会变成很细的线状，因为毛细血管比红细胞的直径要细很多。红细胞的变形能力不仅使得自身可以无障碍通过毛细血管，而且能让每个红细胞与人体其它细胞充分接触，最高效率地完成氧气的运输任务。
然而，如果红细胞是自由地漂浮在较大血管中，其长相就必须是这样，如果哪天红细胞不长这个样子了，说明我们生病了，可能有溶血风险，比如疟疾，此时必须去医院诊断治疗。因为如果红细胞漂浮的时候不长这样子，将说明它可能不会变形了，当被迫变形的时候，就会破裂，也就是溶血。所谓溶血，就是红细胞破裂，不仅运输氧气的任务无法完成，而且细胞内的成分会扩散到血液中。细胞内的成分有不少是不能大量存在于血液中的，所以如果溶血严重，后果就会严重。 红细胞的形态是需要用显微镜来观察的，这其实是血常规的一个隐性结果，正常血常规检查必然包含观察细胞形态这一项。虽然在化验单上没有显示结果，但如果红细胞形态有异常，医生一定会建议做进一步检查。 第4项（红细胞体积），第19项和第20项（红细胞分布宽度），是关于红细胞形态的三项指标。“体积”自然是指的红细胞大小。分布宽度指的是红细胞的大小是否一致，数值越小越一致，数值越大，红细胞大小差异越大。这几项主要是补充提示贫血或造血问题。所谓补充提示，就是在确定诊断时，作为补充证据，不是主要指标，意义不大，我们大可不必关注。 第2项（红细胞）和第4项（红细胞压积）都是指的一定量的血液中红细胞的数量，我们只需要关注第2项就可以了。红细胞数量的正常范围对于男性、女性、婴儿、儿童、孕妇各有不同，化验单上的正常范围是成年男性和女性正常范围的合并数值，略高或略低都没关系。非常高或非常低则提示疾病，医生必然会要求做进一步检查，通常与失血、贫血、溶血和造血等问题相关。 需要注意的是，如果是与严重腹泻等导致人体液体大量流失的症状相结合，这项数值也会升高，此时的升高并不是红细胞有问题，而是人体丧失的水分太多导致。红细胞数值非常高，也提示血液过于粘稠，如果再加上血管不太健康（如三高），容易发生血栓风险。 还需要提醒大家，如果人突然大量失血（失血20%，即800毫升以上为大出血），通常会口渴。面色苍白、心跳加快（100左右，或更快）、口渴是失血量大的重要提示症状，有的疾病或创伤导致的是内出血，不容易评估出血量，此时应对症状保持警惕。通常当人出现口渴时，血压已经开始下降，此时应尽量止血，并立即送医院输血、输液，并抢救，但绝不能喝水。如果病人实在口渴难耐，只能以少许水沾湿口唇，不能喝。因为如果此时突然有大量水被人体吸收进入血液系统，将导致血液浓度过低，水分很快就会从血管渗透到人体组织中，最危险的情况是引发脑水肿，导致死亡。 红细胞上最重要的成分是血红蛋白，它就是红细胞呈红色的原因。血红蛋白的最重要作用就是结合氧气和二氧化碳。不过它究竟是结合氧气，还是结合二氧化碳，就取决于两种气体成分的浓度了。在肺脏中，氧气浓度高，血红蛋白便放弃二氧化碳分子，转而结合氧气分子，于是我们完成呼吸的意义。在毛细血管中，人体组织二氧化碳浓度高，于是血红蛋白放弃氧气，选择结合二氧化碳，也就是为人体组织运来氧气，运走二氧化碳，这是人体新陈代谢的重要一步。 柴火燃烧需要氧气，人作为一个恒温动物，我们产生热量的过程，本质上也是燃烧，只不过是控制得非常严格的燃烧。恒温，也就是说，我们必须保持体温恒定，不能高，也不能低，这是人体一切新陈代谢，正常生命活动的重要前提，所以体温是四大生命体征之一。体温出问题，人肯定生病了。 这里顺便解释一氧化碳中毒。从上一段，我们可以看到，血红蛋白对氧气和二氧化碳的结合都是松散的，随时可以松开，这样才能完成运输，有装货，也有卸货。但是血红蛋白和一氧化碳的结合是紧密的，不会松开，也就是只装货，不卸货。所以，当一氧化碳中毒时，血红蛋白被大量占据，氧气和二氧化碳都无法运输。当人身体中大量二氧化碳滞留时，人将沉睡，直到停止一切生命活动。然而，当人开始困倦时，也即将陷入沉睡，此时意识已经开始离开，人不可能自救。可是在困倦之前，人也不会有明显症状，最可怕的是，一氧化碳无色无味，不可察觉，家中煤气是因为故意添加了刺鼻气味，我们才能察觉。所以，防范一氧化碳中毒，我们必须防患于未然，消除隐患，定期检查，开窗通风，而绝不能寄希望于中毒后自救。 第3项（血红蛋白），第6项（平均血红蛋白量），第7项（平均血红蛋白深度），我们只需看第3项。第6项和第7项仅仅只是提示贫血的种类，我们无需关注。第3项，血红蛋白的正常值，男性、女性、婴儿、儿童、孕妇各不相同，化验单上的正常范围仍然是男性和女性的正常范围合并。 男性血红蛋白不可低于120，略高无妨，比如高原居民，天生就都是高的，低则提示贫血。对于男性，通常不应出现贫血，有贫血则提示可能导致贫血的疾病，比如造血系统问题、比如长期慢性失血，比如溶血性疾病，比如肾脏疾病，等等，应做进一步检查。肾脏会产生一种激素，是生产红细胞的重要一环，所以肾脏疾病很可能会伴随贫血。当然，营养实在太差（吃的差或吸收太差），也是会贫血的。 女性血红蛋白不应低于110，略高无妨，低则提示贫血。女性生理不同，贫血要常见得多。但如果长期中到重度贫血（低于90），仍然要考虑上述疾病。即使是轻度贫血，平时也应多加营养支持，努力纠正，否则仍然会对生活产生一定的困扰，比如疲劳易累，容易头晕，甚至注意力集中困难，等等。 综上所述，血常规中与红细胞相关的项目，大家只需关注红细胞数量和血红蛋白这两项就可以了，其它项目无需关注。与之相关的常见异常和疾病，我已提示大家，希望大家留个印象，说不定便会有用。 下一篇，再向大家介绍白细胞部分。 |
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