【原】贾海忠金匮要略（二四五 ）消渴小便不利淋病脉证并治第十三/尿少消渴/五苓散

四、尿少消渴

有尿多消渴，当然就有尿少消渴，张仲景在这一条文里讲得很清楚。

【原文】脉浮，小便不利，微热，消渴者，宜利小便、发汗，五苓散主之。

'脉浮，小便不利’脉浮就是指的是寸脉浮，'小便不利’就是小便量少，不要理解为尿频尿急尿痛叫小便不利。张仲景只要讲的小便不利，就是小便量少。

'微热，消渴者’'微热’就是体温稍微高一点，我们叫低热。然后有消渴，就是消瘦，口干。

'宜利小便、发汗’应该用利小便的办法和发汗的办法来治疗，也就是说应该是促进尿量增多、 促进皮肤出汗。说明无汗，这显然是小便量少的消渴，如果是小便频数，还需要利小便吗？当然不会。

既然消瘦，为什么还要利小便？那不越利小便，不就越瘦了吗？这是不是感觉很难理解？这个五苓散到底是干什么的呢？其实五苓散根本就不是利尿的方剂，五苓散是一个保津液的方剂。它只是把血液里面的血容量充足以后，肾脏灌注充足以后才产生的尿，这是五苓散的作用。

但是，原文还提到了，不但要利小便，还要发汗，发汗说明了什么？一个是促进尿量增多，一个是促进皮肤出汗。这说明这一类病人，不但尿少，还没有汗，这就更证明了血容量严重的不足。这个利小便，发汗，一定是一个表面现象，本意是增加血容量，那么增加血容量就用五苓散。

五苓散方：泽泻(一两一分)、猪苓(三分，去皮)、茯苓(三分)、白术(三分)、桂技（二分，去皮）。右五味，为末。白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。

我们看这个五苓散的服法，就是喝完五苓散以后，多饮暖水。让你多渴水，就是为了补液，所以，五苓散不要理解为利尿药，是一个自身输液药。把肠道里的液体吸收进入组织血液循环，组织间的水让它进入到血液里面去，增加血容量，血容量一足，该出汗就出汗，该有尿就有尿。这样一有脱水，所以就口渴，这就是消渴。脱水了就瘦了，又瘦又渴。所以，这是尿少消渴就用五苓散。

【要点延伸】

“小便不利，微热，消渴"的启示：'微热，消渴’，在张仲景书里面，很多地方，大多数是胃肠道疾病的事，他会用'微热’这个词。

①'微热’提示可能存在轻微的感染，只要有感染就会出现热，有轻微的感染，就会出现微热。

②小便量少+口渴+无汗"这三联征，提示血容量不足的表现。

③无汗+尿少，提示血容量不足，不是体液从皮肤和尿液丢失的。因为他本来无法，又尿少，说明水液的丢失，血容量的减少不是从皮肤和尿丢失的。

④因此只有一种可能是消化道慢性轻微感染导致胃肠道功能低下所致，也就是胃肠道的感染，吸收也不好了，所以，才出现了尿少消渴。

⑤五苓散是治疗消化道病毒和细菌感染的有效方剂。我们记住这个，五苓散是很好用的，例如秋季腹泻，大肠干菌导致的腹泻，五苓散很好用。