【原】一例脑梗死患者FIB急性升高的案例

作者：郭诗琪  广州中医药大学第三附属医院

脑梗死是由于各种原因而引起脑部血液供应障碍，局部脑组织缺血缺氧而坏死出现神经功能缺损的表现，是临床较为常见的脑血管疾病。脑梗死的发病率、致残率、病死率较高 。脑梗死占脑血管疾病 50% 以上 。脑梗死患者血管腔呈现狭窄或血液黏稠度升高和血流速度降低，患者的脑动脉中容易出现血栓，引发动脉阻塞，患者脑动脉供血不足从而发生脑组织坏死 。

病例描述

患者袁某，男，66岁，主诉：乏力1周余，急诊拟“乏力查因”收入我院。

现病史：（家属代诉）患者1周余前开始出现发热，热峰38.5℃，无寒战抽搐，遂到其他医院就诊予药物治疗（具体不详），仍反复发热，自行服用“安宫牛黄丸”治疗，体温可下降至正常，后出现双上肢乏力，右上肢乏力程度偏重。双上肢乏力反复，患者再次出现发热，热峰38.5℃，伴精神欠佳、语声低微，至当地医院就诊予药物治疗（具体不详）。

既往史：1、“高血压”病史7年。

2、“痛风”病史10余年。

辅助检查：头颅CT：1.考虑左侧额叶、放射冠、半卵圆中心少许腔隙性脑梗塞，请结合临床，建议进一步MR检查。

2.脑萎缩；脑白质疏松。

初步诊断：

1、中医诊断: 中风

2、西医诊断: 1.乏力查因 2.腔隙性脑梗塞 3.脑萎缩 4.高尿酸血症 5.高血压3级 很高危 6.胃切除术后

案例经过

（一）实验室检查

（1）凝血五项：其中纤维蛋白原（FIB）第一次做的结果是8.28g/L，该结果超过了危急值范围，且与前次结果4.14g/L相差较大，需要进行复查。在检查当日质控、仪器状态、试剂没问题的情况下，进行重做。FIB第二次结果为8.48g/L，和第一次结果差别不大。见图1。

图1   凝血五项的前次结果和当前结果

（2）血清生化检测：见图2

1、总胆固醇（TC）6.07mmol/L   上升

2、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）5.10mmol/L 上升

该患者4月26日DD和FDP异常增高后又迅速恢复正常，如此昙花一现，何解？

图2   生化检查

案例分析

患者凝血功能检测的FIB指标经过三天后急性升高，从4.14g/L达到8.48g/L，也让检验人员疑惑到底是什么疾病导致病情变化之快。经病例查询，原来患者有腔隙性脑梗塞的病史，结果符合临床。

患者的凝血功能突然出现了急性紊乱，结合现病史，提示存在患有脑梗死的风险，且纤维蛋白原数值越高，风险性越大。急性脑梗死主要是指因脑部血液供应障碍，导致脑部缺血、缺氧而引发局限性脑组织坏死。该疾病会导致患者的凝血功能紊乱，而凝血功能紊乱会导致患者体内的凝血物质FIB增加，从而造成脑组织微循环障碍，加重患者颅脑损伤。

总结

急性脑梗死作为临床上一种发病率较高的疾病，近年来发病率超过心血管及肿瘤，在我国的高发疾病中位列第一，最严重的是急性脑梗死，由于发病较急，难以在较短时间内控制患者的病情，严重者还会引发死亡。因此，凝血功能的监测能向临床提供了明确的提示和建议，使患者获得及时的诊治，从而降低病死率。

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