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第20221229期 二小汤治大叶性肺炎后遗咳嗽、胸痛 作者/杜仲利 内蒙古赤峰市巴林左旗 L某，男，35岁。2022年8月26日初诊。 形 貌:体壮，魁梧。 主 诉：大叶性肺炎经治出院后仍咳嗽一周。 病史：既往体健，20多天前不慎受凉感冒，出现发热，自测体温39℃。因疫情就医不便服用家中备用感冒退热药5天，症状暂缓，药力过后仍发热，并出现咳嗽，咳痰，疲乏。无奈住院，核酸检测阴性，查胸部CT诊断为：大叶性肺炎，给予抗感染输液治疗一周，热退出院。 刻下：出院已一周，虽热退仍频繁咳嗽，咳时伴胸痛，黄黏痰。每日阵发头痛数次。且身体肌肉酸痛，夜睡盖被觉热，掀被觉冷。自生病以来食欲差，食入胃胀，口苦、口干稍多饮水亦胃胀。 来诊前一天夜间觉身热，担心复发肺炎，至西医门诊又滴注头孢类抗生素一天。症状不减，经朋友介绍来看诊中医。 舌：淡胖齿痕。 脉：浮有力。 体质诊断：麻黄体质。 方证诊断：小青龙汤证、小柴胡汤证。 处 方：小青龙汤合小柴胡汤加味。 桂枝12g，白芍12g，麻黄10g，干姜9g，细辛6g，半夏10g，炙甘草6g，五味子6g，柴胡24g，党参10g，黄芩10g，大枣20g，石膏15g，两剂颗粒剂 ,日一剂，饭后开水冲服。嘱停止静脉输液，忌口生冷食物。 2022年8月28日第二诊：咳嗽好转80%，已无胸痛、咳痰、发热等症状。药后稍有汗出，肌肉痛消失。食量增大，不再饭后、饮水胃胀。询问知大便日2次，稍溏。查舌淡红偏胖，略有齿痕。处一诊方稍出入，巩固。 桂枝12g，白芍10g，蜜麻黄10g，干姜9g，细辛6g，半夏10g，炙甘草6g，五味子6g，柴胡18g，党参10g，黄芩10g，大枣20g，茯苓10g，两剂颗粒剂，日一剂。 2022年8月30日第三诊：诉咳嗽已无，纳眠可、二便调。准备前往外地工作，要求带药备用。 按：分析此患者病程经过，初发热恶寒，未能及时汗解，表邪入里化热，酿成大叶性肺炎。住院西医治疗，高热虽退，但来诊时仍身疼痛，中医认为太阳表邪仍未除，舌胖齿痕兼有水饮，并有咳嗽胸痛黄痰，食欲差，夜睡怕冷怕热认为是邪留少阳。故判断为小青龙汤合小柴胡汤证，口干石膏证。两剂药后汗出身痛减，咳嗽胸痛黄痰无，食欲开，肺气宣通，水饮得化，少阳郁热清，咳嗽及它证均瘥。病情坦途，再进两剂巩固。
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