原发性结核病 初次感染合并实变、淋巴结肿大和胸腔积液。 二次结核病 初级阶段后或重新激活结核,通常位于上叶后及下叶背段。 支气管扩张 当感染不被控制时,可能发生在原发性和继发性结核病中。 血源性传播 当感染不被控制时,可能发生在原发性和继发性结核病中。 结核病的HRCT表现 - 原发性结核病:
- 二次结核病:
- 支气管内扩散:
- 致粟粒性结核:
下图 粟粒性结核病,这是一个血液传播的感染,其特征是均匀的小结节,呈随机分布。 ![图片](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2023/01/1920/259297128_2_20230119084535290.jpeg)
下图 胸片显示弥漫性结节,伴有空洞及实变。 HRCT显示支气管周围多个结节,部分汇合,右肺空洞,强烈提示结核。 其他疾病是韦格纳肉芽肿或恶性肿瘤(两者都没有树芽)。 ![图片](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2023/01/1920/259297128_3_20230119084535352.jpeg)
结核病的支气管内传播,这可能发生在原发或继发感染。 在大多数受试者中,原发感染是局部的和临床上不明显的。 然而,在5%至10%的原发性结核病患者中,这种感染控制得很差,并发生了传播。 结核的广泛空洞导致感染的支气管内蔓延,如下图箭头所示的树芽征。 坏死淋巴结破裂进入支气管也可导致支气管内播散。 树芽的出现是典型的支气管内传播的证据。 它发生在急性肺结核,但也发生在任何其他细菌感染。 ![图片](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2023/01/1920/259297128_4_20230119084535416.jpeg)
结核病的鉴别诊断 - 原发性结核:急性细菌性肺炎
- 继发性肺结核:结节病、硅肺、尘肺
- 结核的支气管内传播:支气管肺炎、过敏性肺炎
- 粟粒性结核:甲状腺髓质癌、绒毛膜癌和黑色素瘤的转移。
在结核和转移瘤中,结节的分布都是随机的。 在粟粒结核中,结节的大小更均匀,如下图左,右为转移瘤。 ![图片](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2023/01/1920/259297128_5_20230119084535524.jpeg)
当纵隔或肺门淋巴结肿大,肺内病变无或不明显时,较难和结节病及肿瘤鉴别。下图 省人医病例 肺门淋巴结结核 纵隔淋巴结结核 ![图片](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2023/01/1920/259297128_6_20230119084535571.jpeg)
![图片](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2023/01/1920/259297128_7_20230119084535712.jpeg)
结核病灶一般强化弱,可有边缘的薄膜状强化,多有坏死,少液平;一般慢性的结核灶,边缘可有长短不一的毛刺及纤维索条,如下图(省人医病例)
![图片](http://image109.360doc.com/DownloadImg/2023/01/1920/259297128_8_20230119084535852.jpeg)
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