三、方药煮法、服法及药后护理

在临床中如果能学好用活经方，其治疗效果则非同一般，但用好经方除了经方组成用药准确，配伍严谨，并能切中证机外，还有一个非常最重要的因素，即方药煮法、服法及药后护理，这也关系到方药能不能最终达到预期治疗效果。如果在煮法或服法或药后护理等某一环节未能恰到好处，都会直接影响临床疗效，甚至还会出现一些不良反应，对此必须引起足够的重视。而目前有诸多临床工作者，只重视方药选择，而未能对煮法、服法、药后护理引起重视。

(一)煮法

煮法是指在煮药时必须掌握一定的法度，这些方法直接关系到方药的药效与治病效果。《医学源流论》曰：“煎药之法，最宜深讲，药之效与不效，全在乎此。”张仲景用药，对煎煮法最为考究，为后世用方用药树立了典范。

1、同一药物有先煮与后下等不同 方中药物先煮与后下都直接关系到药物发挥治疗作用。如大承气汤用法中明确指出：“上四味，以水一斗，先煮二物(枳实、厚朴)，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓；内芒硝，更上微火一两沸，分温再服。”方中仅用四味药，可在煮时则有3种具体方法，有先煮的，有后下的，有微沸的，只有以此而煮，才能使药性与证机切切相应。张仲景于一方中有不同的煎煮方法，旨在揭示煮药一定要因病证而各有所宜，一定要以法而用之。

2、同一药物因置于不同的方中，其煮法也不尽相同 煮法不同直接关系到不同的治疗效果。如张仲景用大黄，有的后下，也有的不后下，为何同是用大黄有后下与不后下之分呢？后下者，取其疏通地道，荡涤燥屎；不后下者，取其或攻下寒结如大黄附子汤，或攻逐瘀血如桃核承气汤，或涤除湿热如茵陈蒿汤，或泄下水饮如己椒苈黄丸等。又如桂枝于桂枝汤中与诸药同煮，其功用是解表和营卫，主治太阳中风证；而于桂枝人参汤中则后下即：“先煮四味，取五升，内桂，更煮取三升。”其功用是有表解表，无表则尽走于里而温暖脾胃，主治病证是表里兼证。可见,同一种药物，其煮法不同，其所起治疗作用也不尽相同，若欲取得预期治疗效果，就必须重视方药煮法。应用经方，其煮法是否合理，都直接关系到临床治疗效果。

3、同一方药，因主治病证的复杂性而决定其方药煮法也不尽相同：如附子泻心汤， 以麻沸汤渍大黄、黄连、黄芩，别煮附子取汁。对此《伤寒内科论》说：“方中大黄、黄连、黄芩苦寒,取麻沸汤浸渍，取其气，以清泄中焦邪热；附子久煎别煮取汁，使辛热药物充分发挥温肾壮阳固表的作用。本方寒热异其气，生熟异其性，药虽同行，而功则各奏，乃先圣组方妙用也。”又如乌头桂枝汤方中乌头与蜜同煮，既可增强乌头治疗作用，又可减轻乌头于方中不良反应；桂枝、芍药、生姜、大枣、甘草同以水煮以取其解肌和营卫功用。可见，方中药物煮法不同，方药发挥治疗作用也不尽同。以揭示药有合用之特长，更有分煮之妙用。

4.、经方在煮法用水方面也颇为讲究 ：有用长流水者；用井花水者如风引汤；用泉水者如百合知母汤；用浆水者如乌头汤；用醋浆水者如白术散；用甘烂水者如茯苓桂枝白术甘草汤；有用潦水者如麻黄连轺赤小豆汤；用清酒者如当归四逆加吴茱萸生姜汤等等。煮药用水若能恰到好处，同样可提高治疗效果，对此也必须有足够的认识与重视。

5、经方在煮药方法方面 有的先煮如麻黄汤“先煮麻黄减二升”,又如茵陈蒿汤“先煮茵陈减六升”；有的后下如大承气汤中大黄；有的单煮如附子泻心汤中附子；有的冲服如十枣汤方药，有的烊化如猪苓汤中阿胶；有的去滓再煮如半夏泻心汤等；有的煮药物以米熟为度，如白虎汤中用法言：“煮米熟，汤成，去滓”等不同。临证皆当以具体病证而决定煮法，从而取得最佳治疗效果。

(二)服法

服法是指服用方药要遵循一定的法度，服药方法当与不当，也直接关系到方药发挥效力。《医学源流论》曰： “病之愈与不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得其法，则非殊无功，而反有害，此不可不知也。”早在《神农本草经》中就曰：“病在胸膈以上者，先食后服药；病在心腹以下者，先服药而服食；病在四肢血脉者，宜空腹而在旦；病在骨髓者，宜饱食而在夜。”诸论至今对临床工作仍有指导意义。

1、服药时间与次数 服药不仅一日三服或二服，亦可于夜间服，如理中汤中用法言：“温服之，日三四，夜二服。”又如黄芩汤及黄芩加半夏生姜汤中用法言：“温服一升，日再，夜一服。”提示以病情需要，可于夜间服药以增强疗效，缩短服药时间，提高治疗效果。

2、治疗病证因病证不同，则当顿服以增强疗效如治疗  急、重证，如干姜附子汤等，或治疗痰涎证，如瓜蒂散；渐加量以服方药者，如甘草附子汤用法中曰：“初服五合，恐一升多者，宜服六七合为始。”又如瓜蒂散用法中言:“不吐者，少少加，得快吐，乃止。”提示服药必须因人因证而宜，没有固定格式，究竟如何掌握服用方法为妥？决定的条件则是以病变证机为据，而不可固执一端。

3、服用汤药剂量一定要因人而宜  如小青龙加石膏汤用法中言：“强人服一升，贏人减之，日三服，小儿服四合。”又如升麻鳖甲汤用法中言：“老小再服，取汗。”提示服药因人年龄有长幼，体质有强弱，服药用量多少也直接关系到治疗效果，切不可一概而论。

4、服用方药一定要针对病变证机而选择 如十枣汤在平旦服；麻黄连轺赤小豆汤在半日服尽；苦酒汤且当少少含咽之等等。从而提示服药方法除了因人因证而宜外，还要注重药用之特长而服药，这对提高治疗效果，也同样重要。

(三)药后护理

药后护理是指服药后的调养与护理，它是治疗疾病的最后一环，也是至为重要的一环，这一环直接关系到药力作用的发挥，也直接关系到病体的康复。张仲景也非常重视药后护理，在第1方桂枝汤时就明确指出：“服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流离，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。”从而揭示，服药后，最好再服热稀粥一类汤食，以助药力益汗源；并暗示服药后，更要适宜地卧床休息，切忌药后即加入体力和脑力劳动；若药后法当遍身微微汗出，若欲有大汗之兆，可稍揭衣被，切莫再次感受外邪。又如在防己黄芪汤用法中指出：“服后当如虫行皮中，从腰以下如冰，后坐被上，又以一被绕腰以下，温令微汗，瘥。”指出药后护理是用好防己黄芪汤的重要一环，结合临床实际，若未能以法用之，则直接影响方药发挥治疗效果。

药后护理还包括饮食对药物的影响，由于某些方药组成发挥治疗效用，因与饮食寒热不同所起作用也不同，也直接关系到药效的发挥与治病效果，如三物白散用法中明确指出：“不利，进热粥一杯；利过不止,进冷粥一杯。”可见，病者服用三物白散，若未能做到药后饮食调护，则会影响药效的作用力、治疗效果，反而还会出现不良反应，对此必须引起重视。又如百合洗方中指出:“食煮饼，勿以盐豉也。”若未能如此，不仅不能达到预期治疗目的，反而还会影响治疗效果等等。可见,药后护理对临床用药，取得预期治疗效果都是非常重要的，对此只有深入研究与应用，才能更好地用好用活经方，才能将经方治疗效果真正落实到实处。