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本案例整理自doi: 10.1016/j.jaac.2022.03.004，患者名为化名。 15岁的婷婷这些天突然变得不好了。 她一连3天难以入睡，并且她的精神状态也不太对劲。 她告诉别人说，她快要死了——她能看到并感觉到她的头发上都是虫子。 尽管在别人看来，她身上并没有丝毫问题。 见到女儿出现了这样的情况，婷婷的母亲立刻开车将其送往医院。 到了医院的停车场，下车没多久，婷婷就突发癫痫摔倒在地——过了2分钟才缓过来。 几经辗转，母亲才终于将女儿带到了急诊室。 婷婷的妈妈表示，女儿过去从来没有出现过精神相关的问题； 而在她们家中，也从来没有过精神病史。 不过，大约两个半星期前，他们全家人都感染了新冠。 但在一家人中，只有这位女孩出现了幻觉的症状。 见此景象，医生给女孩先安排了常规的血检和毒品使用的尿检。   血常规显示单核细胞偏高，淋巴细胞和嗜酸性粒细胞偏低； 在肝功能结果中，球蛋白处于偏高的状态，不过并没有明确的指向。 而毒品的尿检，结果则是阴性的。 在等待结果的时间里，坐在急诊室婷婷还在经历着各种挣扎。 她人是醒着的，方向感也正常，但却依旧存在幻觉，说着各种胡话。 躁动不安的女孩，开始尝试逃跑，不过还是被劝阻了下来。 看到她是这样的情况，医生们作出了转诊的决定。 他们给婷婷注射了一针氟哌啶醇的镇定剂，派救护车将她送往了更大的医院。 在新的医院里，她的精神依然存在着异常。 她对医务人员持怀疑态度，而又不停地经历着各种幻觉。 但在镇定剂的作用下，她还是配合做了检查。 医生先是给她做了脑核磁共振、卵巢和骨盆B超以及脑电图的检查，但结果并没有异常。 接着又是腰椎穿刺，但脊液中的细胞计数、葡萄糖水平和蛋白质水平也都未见明显异常。  再是测了脑膜炎和脑炎的各种指标，但也都是阴性。   最后，测了各种病原体的抗体，结果也只有此前感染的新冠病毒为阳性。   这样的结果让医生们一时间摸不着头脑。 女孩没有过精神病史，也没有相应的家族史，各种检查也都没有大碍。 那到底是哪里出了错？ 医生们想到，新冠会引起神经相关的症状，那么女孩的问题会不会来自于此前的新冠感染？ 他们检索了此前相关的文献，发现新冠感染后出现精神异常，已有过不少的案例报道。 最早是在2020年7月，杜克大学就首次报道了一个新冠感染后新发精神异常的案例。 那是一位36岁的女性，此前从未有过精神病史。 在新冠感染之初，患者只有流鼻涕、鼻塞这样的轻度症状。 但在第四天起，这位女士开始出现睡眠障碍。 而在一次和伴侣争吵之后，她开始产生了被迫害妄想——她认为自己的丈夫想要劫持她的孩子，并且觉得自己时刻被手机监视着。 在入院时，患者除了一些炎症指标的异常（白细胞、C反应蛋白和D-二聚体升高），其余的检查均未见明显异常。 不过在进行治疗后，这位女士的症状很快就得到了控制。 当新冠症状减退后，她的精神异常也得到了好转。 在后续2年多的时间里，陆续又有了许多类似的个案被报道。 2022年的一项综述，集中分析了其中57个新冠后新发精神错乱的案例。 研究发现，在这些新冠后新发的精神错乱病例中，74%的患者在感染时的症状为轻症。 并且，69%的患者此前从未出现过精神疾病。 在这些患者中，多数人的检查结果都未见明显异常，一部分人存在有一些炎症指标的升高（铁蛋白、D-二聚体、中性粒细胞、白细胞）、少数人存在肝肾功能的异常。 许多患者在精神错乱发病之前，都先有出现睡眠障碍，包括入睡困难、睡眠时间缩短和失眠——在极端情况下，甚至有出现整夜的失眠。 而在发生精神错乱的同时，许多患者会伴随有焦虑不安的状况。 不过，值得庆幸的是，绝大多数的这类精神异常都是一过性的。 72%的患者在及时干预后都能完全恢复，虽然仍有少数患者会残存有焦虑、抑郁或精神错乱相关的症状…… 在了解了这些情况后，医生给婷婷用上了治疗精神错乱的的药物奥氮平（睡前5mg）。 后续又根据她的反应将剂量加到了7.5mg。 在5天内，婷婷的症状就得到了很好的控制，并被安排了出院。 在出院的一周后，婷婷的所有症状都得到了解除。 木森说 新冠感染会影响到神经系统，而精神错乱是其可能造成的状况之一。 这是医务工作者、患者、以及患者家属都需要了解的。 在发生精神错乱前，患者常常会出现睡眠障碍——严重时可能长夜无法入睡。 在精神错乱发生之时，患者常常会出现幻觉，并伴随着焦虑不安的状况。 常规的检查可能并无异常。 在不了解的情况下，旁人常常会去否认患者的感受，并甚至可能对他们加以指责。 但是，这些所谓的“幻觉”，对于患者来说是“真实发生"的，那是特定的神经电化学信号给他带来的真实感受。 这时的他们是最为脆弱的。 当务之急，是立即将其送往专科进行救治。 与此同时，尽可能地为他提供生理和心理上的支持。 告诉他，一切都还好；告诉他，你一直都在。 |
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