小伤口也有大学问，看完 6 个伤口案例，不怕处理难题

话题再现

近日，笔者在为一留置了 PICC 的患者更换敷贴时发现，出院前渗液控制满意的穿刺口又出现了红肿渗液，导管与皮肤接触处有接触性皮炎。

患者无奈地说：穿刺口成这个样子，皮肤还出奇的痒，不是谁的错，都是纱布惹的祸。

笔者听了患者的总结觉得很有道理，让她继续谈谈使用不同敷料后的感受。

患者接着说：在门诊换药，只有无菌纱布，还必须 2 天一次更换，加上夏天天气特别炎热，穿刺口就成了这个样子，若不是还要化疗，我真的想把导管拔了。

临床上遇到这样的皮肤问题，看上去貌似问题不大，但对患者的生活质量造成了严重影响，严重时可并发导管相关性血流感染，如处理不好就需要拔管处理。好在该皮肤问题可以通过使用新型伤口敷料得到有效解决。

如在穿刺口放银离子藻酸盐敷料，既能吸收渗液，又能预防和控制感染；沿导管处的皮肤上贴水胶体透明贴，使导管与皮肤隔离，既能避免皮肤过敏，又能促使破损皮肤愈合。

随着生物科技的蓬勃发展，伤口敷料与日俱新的演变以及伤口护理理念的不断更新，为有效的处理各种伤口提供了契机。

那么，在临床工作中我们该如何利用新型伤口敷料，使敷料发挥其最佳疗效？接下来，我们一起来了解一下新型敷料在临床上的应用案例与固定技巧。

案例 1. 术后切口

处理方法：

碘伏消毒后待干，用生理盐水将碘伏清洗干净。

内层用银离子藻酸盐敷料，外用水胶体透明贴固定。

3 天后按上述方法换药一次。

后续评估：5 天后拆线，伤口用水胶体透明贴保护，不影响洗澡，患者自我感觉良好。

案例 2. 乳腺癌术后切口感染

处理方法：

先用碘伏消毒切口及周围皮肤，再用生理盐水将碘伏清洗干净；待皮肤干燥后，切口红肿部位放银离子藻酸盐敷料，外用水胶体透明贴固定。根据渗液情况可 2-3 天换药一次。

后续评估：该伤口自 2019-03-19 首次换药，切口缝线分次拆线，至 2019-04-01 共换药 5 次。

案例 3. 皮肤擦伤

处理方法：碘伏消毒后待干；生理盐水清洗，待干；取水胶体透明贴 10 cm×10 cm 一个贴于擦伤部位。

后续评估：一周后予更换敷贴，按上述方法消毒皮肤后，再用水胶体透明贴保护局部。

案例 4. 放射性皮炎

处理方法：破损处皮肤用生理盐水清洗，待干；内层用银离子藻酸盐敷料覆盖，外层用水胶体透明贴固定。

后续评估：换药后患者出院回家，一周后来院复查，揭开敷料后见破损处皮肤已愈合。

案例 5. 血透后上肢皮下血肿

处理方法：用酒精棉球消毒皮肤，待干；取水胶体透明贴 10 cm×10 cm 2 个，无张力手法固定，贴敷面积超过瘀斑部位。同时抬高患肢以促进回流。

后续评估：贴敷后疼痛减轻，一周后肿胀消退，揭除敷料。

案例 6. 2 期压力性损伤

处理方法：

局部皮肤用碘伏消毒，待干；生理盐水清洗，待干；根据破损面积取水胶体溃疡贴 4 cm×6 cm 一个，贴于破损部位；

取透明薄膜敷料 5 cm×7 cm 一个，中间剪出一个方框；

固定在水胶体溃疡贴的上面。

备注：水胶体溃疡贴比水胶体透明贴厚，吸收渗液能力更强，但贴在尾骶部容易起脱，采用双重固定法固定更牢固。

后续评估：根据渗液情况 2-3 天更换一次，后续皮肤愈合。

换药方法小结

皮肤消毒：先用碘伏消毒皮肤，贴敷水胶体敷料之前，需将碘伏清洗干净；破损的皮肤采用生理盐水清洗，完整的皮肤用酒精棉球脱碘伏。

敷料固定：敷料固定前皮肤务必完全干透，否则会影响固定的牢固性；水胶体贴敷面积大于伤口部位。

更换时机：根据伤口渗液情况及是否卷边等决定更换时机，可 2-7 天更换一次。

敷料选择：水胶体透明贴有不同型号规格的产品可供选择，临床使用时可根据实际需要进行选择，尽可能不予裁剪。

👉水胶体敷料介绍

1. 有效成分与特性：

水胶体敷料主要成分为羧甲基纤维素钠和藻酸钙，具有湿润及密闭的愈合环境，可降低组织代谢和血管的通透性，抑制血管的炎性渗出，可促进上皮细胞胶原蛋白合成和纤维细胞生长，加速微血管的增生，改善血管内皮正常的生理代谢，加快肉芽生长，促进伤口愈合。胶层的厚薄决定吸收能力的大小，但吸收大量渗出物后可能会污染伤口。

透明带网格刻度半通透性膜，便于记录和观察伤口，半透明聚氨酯背衬，透气不透水不透菌，吸收渗液形成凝胶状。

2. 适应证

1) 浅表、部分皮层损伤、I、Ⅱ度烧伤或植皮区的伤口。

2) 适用于少量渗液伤口。

3)1～2 期压力性损伤预防。

4) 适用于黄色腐肉及黑色坏死组织的伤口（无感染情况）。

5) 静脉炎、术后伤口、急性擦碰伤、割伤。

3. 优点

1) 伤口处于密闭状态，防止细菌入侵。

2) 提供湿润环境，溶解坏死组织。

3) 保护创面，促进肉芽组织及上皮组织生长，减少瘢痕形成。

4) 可沐浴，不易被大小便浸渍。

5) 与伤口接触后形成凝胶，保护新生组织不受损伤，更换敷料时不会损伤正常伤口组织，不引起疼痛。

6) 材质柔软，接近皮肤色，透明，易观察伤口情况。

4. 缺点

1) 不适用于感染伤口。

2) 不适用于深部潜行和大量渗液伤口。

3) 不适用于皮肤脆弱的患者。

4) 吸收渗液后敷料变成乳白色，有异味易与感染伤口相混淆。

5) 不适用于 4 期压力性损伤、骨骼、肌腱外露伤口。

参考文献：

魏力，主编. 伤口护理实践快速成长手册.

康惠尔+水胶体透明贴说明书.