从上传的图片看，该患者上臂留置了 PICC（经外周静脉置入中心静脉导管）的皮肤有片状红斑、丘疹。见下图。
根据图片，考虑 PICC 并发接触性皮炎。
众所周知，PICC 具有留置时间长、操作方便等特点，但导管留置期间需要使用透明敷贴固定，敷贴至少每周更换一次，导致部分患者在敷贴固定部位发生不同程度的皮肤损伤，增加感染的风险，影响患者的舒适度及生活质量。
接下来，我们通过案例分享，来了解一下 PICC 在留置期间并发接触性皮炎的临床表现、预防及处理措施。
基本资料：患者，女性。
入院诊断：弥漫大 B 细胞淋巴瘤 III 期 B 复发/难治，甲状腺乳头状癌术后。
临床表现：贴膜下及周围皮肤可见散在红色皮疹，患者主诉局部皮肤发痒。
处理经过：
皮肤消毒：碘伏消毒皮肤 3 遍-待干-生理盐水清洗；
局部用药：取地塞米松注射液 5 mg 用生理盐水 5 mL 稀释，用无菌棉球蘸取，由内到外均匀涂抹在皮肤上，自然待干；
敷料固定：取水胶体透明贴 10 cm*10 cm 一个，裁剪成 2.5 cm*5 cm*2 块与 7.5 cm*10 cm*1 块，如下图所示进行固定。
后续评估：患者在后续的维护时，未再使用地塞米松外涂，按上述方法消毒皮肤后继续使用水胶体透明贴固定。患者未诉皮肤发痒，但在导管下皮肤隐约可见数颗皮疹。
基本资料：患者，女性。
入院诊断：乳腺癌术后。
临床表现：主诉贴膜下皮肤发痒，采用水胶体透明贴固定导管后皮肤发痒症状减轻。
处理经过：
导管评估：向患者了解上一次维护时的皮肤情况（有水疱，皮肤发痒严重），改用水胶体透明贴后发痒症状缓解。导管穿刺点周围皮肤未见明显异常，敷贴固定外上方可见数颗散在丘疹。
局部处理：皮肤消毒按照碘伏 3 遍-待干-酒精 3 遍-待干；改用 IV3000 透明敷料固定，剪去一角无纺布敷料，避免覆盖皮疹区域的皮肤。注意：敷贴固定前务必使皮肤干透。
后续评估：通过以上处理，与上次维护前相比，患者未再感到局部皮肤发痒，自我感觉良好。
一起来看一下视频：
接触性皮炎又可分为过敏性接触性皮炎和刺激性接触性皮炎，其中刺激性接触性皮炎占绝大部分，过敏性接触性皮炎属于典型的接触性 IV 型超敏反应。在临床表现上两者很难区分，鉴别两者的金标准是做斑贴试验。
接触性皮炎的主要表现为穿刺点周围皮肤对导管外露部分或固定敷料的过敏样改变：局部发红、刺痒，严重者出现大面积水疱甚至破溃。
根据临床表现分为 3 度：
轻度表现为仅有轻微的皮肤瘙痒及红斑（面积为 5ｃｍ×5ｃｍ 以下）；
中度表现为皮肤瘙痒感明显，出现散在红斑、丘疹、潮湿（面积为 5ｃｍ×5ｃｍ 以上），部分散在粟粒状皮疹；
重度表现为瘙痒难忍，糜烂甚至渗出（面积在 10ｃｍ×10ｃｍ 以上），抓痒后可使渗液蔓延导致皮肤损伤面积增大，夜间不能入睡或睡眠差，影响其生活甚至治疗效果。
研究显示，PICC 置管后局部皮肤发生接触性皮炎的原因包括内源性因素和外源性因素。
内源性因素包括患者的性别、年龄、皮肤状况、过敏体质、内环境的改变等。在有过敏史的人群里，当相应的刺激出现时更易引发一系列的皮肤反应；皮肤干燥或潮湿、皮肤水肿都会导致皮肤抵抗力下降，更易导致接触性皮炎的发生。肿瘤病人化疗、放疗是 PICC 置管后引起接触性皮炎的重要因素，原因在于化疗和或靶向药物治疗造成皮肤屏障功能较弱，其皮肤毒性等不良反应的发生率也更高。
外源性因素包括维护方法与黏胶性质等。置管后维护不当是导致 PICC 置入部位发生皮肤问题的重要因素；敷料对皮肤的损伤程度主要取决于黏胶的粘性、与皮肤的贴合性及其柔软性，敷料透气性能越好、柔软度越高，接触性皮炎发生概率越低。
预防措施：导管妥善固定，导管连接的正压接头或肝素帽固定时应采用高举平台法，减少与皮肤的接触面积，并且保持局部清洁干燥。必要时可使用皮肤保护剂来降低皮肤暴露在粘胶产品中。
处理方法：
轻度者可更换敷贴，如 IV3000 贴膜、水胶体透明贴等，根据情况更换消毒剂和涂抹激素类软膏；
中度者可更换消毒剂，涂抹激素类软膏，并更换贴膜，增加换药次数，如 1 周 2 次或 3 次；
重度者可更换消毒剂，使用激素乳膏，无菌纱布覆盖，隔日换药，也可使用银离子藻酸盐敷料、泡沫敷料等换药，必要时遵医嘱口服抗过敏药，拔除不必要留置的 PICC 导管。
