实用！7 种导管皮肤问题处理手册，总结全了！

随着 CVC、PICC、PORT 在临床应用的普及和推广，医用黏胶相关性皮肤损伤（MARSI）也日益突显。根据 MARSI 的皮肤损伤情况可分为过敏性皮炎、接触性皮炎、表皮剥脱、皮肤撕脱伤、张力性损伤、皮肤浸渍、毛囊炎 7 种类型。

本文将结合临床案例，分享 MARSI 的处理方法。有图有真相，值得收藏和转发。

01

 过敏性皮炎

定义：过敏性皮炎是由黏剂或敷料成分所导致的细胞免疫反应，通常表现为红斑、水泡、瘙痒性皮炎，皮炎区域可超过敷料区域，持续时间超过 1 周。

案例：患者，男性，39 岁。诊断：直肠癌。入院时带入 PICC 导管一根。2017-01-10，患者诉皮肤发痒，以 PICC 敷贴固定处明显。经评估，除敷贴固定处局部皮肤可见红色皮疹外，两上肢及躯干也有散在皮疹。见下图。

处理：

1. 皮肤消毒：生理盐水清洁-碘伏消毒-生理盐水清洁，待干；

2. 局部处理：地塞米松注射液 5 mg + 生理盐水 5 mL 稀释后，用无菌棉球蘸取，从内到外均匀涂在敷贴固定处皮肤，待干；

3. 用水胶体透明贴固定，外露延长管用胶带固定，注意胶带勿接触皮肤。见下图。

评估：

一周后评估，患者自觉皮肤无明显发痒，皮疹已消退。见下图。继续使用水胶体透明贴固定导管。至 1 月 26 日未再出现皮疹。

02

 接触性皮炎

定义：接触性皮炎是由化学性刺激物接触皮肤所导致的非免疫性损伤，皮炎区域与敷料区域明显相关，可表现为发红、肿胀、囊泡，通常持续时间较短。

案例：患者，女，48 岁。诊断：乳腺癌。2022-07-27 入院时，患者诉皮肤痒，要求更换敷贴。揭开敷贴后，可见敷贴下皮肤有散在红色皮疹。见下图。

处理：

1. 皮肤消毒：酒精-碘伏-酒精，待干；

2. 取水胶体透明贴固定导管，外露导管用胶布固定时勿接触皮肤。

评估：

经处理后，患者诉局部皮肤发痒症状减轻。

03

 张力性损伤

定义：张力性损伤是由张力性黏贴敷料时，局部皮肤发生扩张而导致表皮和真皮层的分离，水泡经常发生在黏胶边缘处。

案例：患者，男，52 岁。诊断：喉癌。2022-07-28，患者诉 PICC 敷贴上缘处皮肤感到发痒，上次更换敷贴时间是 2 天前。揭开敷料后，皮肤发痒处可见水疱，其中一个疱皮已破。

处理：

1. 皮肤消毒：破损处皮肤用生理盐水清洁-碘伏消毒-生理盐水清洁，待干；导管固定部位予酒精-碘伏-酒精消毒，待干；

2. 局部处理：选择 IV3000 透明薄膜敷料无张力手法固定导管，固定时剪去一角无纺布敷料，避开损伤处皮肤。

3. 患者宣教：向患者了解手臂用力及活动情况后，得知患者躺在床上输液期间，总是用置管侧手臂拿着手机看，告知患者张力性损伤发生的相关因素，嘱避免长时间抬高手臂。

评估：

处理后 24 小时，见破损处皮肤已干燥结痂，患者诉皮肤发痒症状已缓解。

04

 皮肤撕脱伤

定义：皮肤撕脱伤是由剪切力、摩擦力和（或）钝力所造成的皮层之间的分离，造成部分或全皮层的损伤。

案例：患者，女。因 PICC 周围皮肤发红发痒，维护时局部放了一块无菌纱布，在揭开纱布时因未充分湿润，致局部皮肤发生撕脱伤。

处理：

1. 皮肤消毒：生理盐水清洁-碘伏消毒-生理盐水清洁，待干；

2. 局部处理：破损部位皮肤采用银离子藻酸盐敷料覆盖，外层用透明薄膜敷料进行固定。

评估：

该患者为其他病区住院患者，后续电话联系责任护士，患者感局部皮肤发痒症状已缓解，3 天后更换，破损处皮肤较前好转。

05

 表皮剥脱

定义：表皮剥脱是指黏胶移除时导致的一层或多层角质层缺失，可表现为局部发亮，开放性损伤可伴有红斑及水肿。

案例：患者，男性。诊断：恶性肿瘤。患者因治疗需要在右颈部置入颈内静脉导管，后颈部皮肤因放疗后出现放射性皮炎，在更换敷贴时发生表皮剥脱。见下图。

处理：

1. 皮肤消毒：穿刺点周围皮肤用酒精-碘伏-酒精消毒，外周皮肤用生理盐水清洁，待干；

2. 局部处理：破损处皮肤用水胶体透明贴 5 cm*10 cm 固定，导管用 IV3000 透明薄膜敷料固定。见下图。

 

评估：

3 天后重新更换敷贴，见破损处表皮已愈合。继续按上述方法处理。

06

 皮肤浸渍

定义：皮肤浸渍是指由于水分长时间滞留在皮肤上导致的皮肤变化，可出现皮肤皱缩，呈白色或灰色，皮肤软化导致通透性增加，易受摩擦和刺激性损害。

案例：患者，女性。诊断：乳腺癌。因对 PICC 导管材质过敏，2018-07-14 局部使用水胶体溃疡贴进行处理。3 天后入院治疗，揭开敷料可见穿刺点周围皮肤水肿，呈灰白色。 

 

处理：

1. 皮肤消毒：穿刺点用生理盐水清洁-碘伏消毒-生理盐水清洁；周围皮肤采用酒精-碘伏-酒精消毒，待干；

2. 局部处理：取水胶体溃疡贴 4 cm*6 cm 一块，沿穿刺点处剪出一个开口及圆孔，将导管沿开口处拉出，上方在用一块 5 cm*10 cm 水胶体透明贴，使导管放置于水胶体敷贴之上；外用 IV3000 透明敷料进行固定。

评估：

患者出院后在就近医院维护，未获得后续评估图片。

备注：对于因渗液引起的穿刺点皮肤皮肤浸渍问题，近两年来，我们已改用藻酸盐敷料或银离子藻酸盐敷料进行预防和处理。见下图。

  

07

 毛囊炎

定义：毛囊炎是指由细菌感染所造成的毛囊炎症反应，表现为毛囊周边皮肤细小炎症，可呈现非化脓性丘疹或脓疱。

案例：患者，男性，63 岁。诊断：肺癌。2021-08-02 发现 PICC 敷贴下皮肤发红，揭开敷料后可见有脓疱。

处理：

1. 皮肤消毒：生理盐水清洁-碘伏消毒-生理盐水清洁，待干；

2. 局部处理：毛囊炎部位用银离子藻酸盐敷料，外用 3M 透明薄膜敷料进行固定。

评估：

4 天后进行更换，见毛囊炎已干燥结痂。

MARSI 的预防及处理

相关研究指出，导管固定引起的 MARSI 除年龄、基础疾病等因素外，带张力粘贴、敷料性能、皮肤因素、护士的操作熟练水平是导致 MARSI 的重要原因。

1. 在处理 MARSI 时，根据使用目的、粘贴部位、敷贴周围状况及皮肤损伤类型，选择合适的处理方法：

1. 皮肤出现变红/炎症刺激、皮肤斑丘疹样皮损可选用纱布敷料或水胶体數料。

2. 当皮肤完整性受损时，先用 0.9% 氯化钠无菌注射液清洗，再用 0.5% 碘伏进行消毒，自然干燥。

3. 刺激性接触性皮炎可遵医嘱避开穿刺点使用皮质类固醇药物，以降低局部炎性反应，减少患者疼痛。

4. 张力性损伤或水泡应及时解除张力，如形成水泡，应予局部暴露，皮损面积较大时，可予无菌纱布覆盖，减少敷料对皮肤继续损伤，预防感染发生。

2. 应根据使用目的、粘贴部位、导管周围皮肤状况及患者全身状况，选择合适的固定方式及黏胶产品：

1. 对黏胶过敏、皮肤病变、皮肤完整性受损或禁忌使用医用黏胶剂的患者，可选用纱布敷料保护穿刺点，管状纱网固定导管，必要时可选择水胶体、薄型泡沫敷料及藻酸钙敷料等治疗性敷料，以避免造成或加重皮肤损伤。

2. 粘贴和移除黏胶产品时应规范操作，避免损伤皮肤。

3. 维护导管时应严格按规范操作，敷料或固定装置应与皮肤紧密贴合，应以穿刺点为中心无张力自然垂放透明敷料，使用塑形、抚压的方法固定透明敷料，预防皮肤张力性损伤。

4. 移除敷料时，应避免动作粗暴，采取 0° 或 180° 角顺着毛发生长方向，从远心端向近心端缓慢去除敷料，可防止皮肤剥离和毛囊损伤，降低毛囊炎发生率；

5. 避免在同一部位皮肤反复去除黏胶剂，以免导致牵拉毛发；避免纸胶带直接接触皮肤，因其更容易导致皮肤撕脱。

3. 告知患者家属 MARSI 的发生原因、风险因素、不良反应及可预防措施。指导患者保证充足的营养及水份摄入，及时报告局部的不适等。

✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考

作者：董明芬；策划：景胜杰