外周静脉置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheter,PICC)提供了无痛性静脉输液治疗通道,是目前广泛应用于临床的输液技术,具有安全、操作简便、保留时间长等优点,可以有效避免反复静脉穿刺给患者带来的痛苦以及化学性静脉炎等,特别适合需要反复长期输液或化学治疗的患者。但是部分患者置管术后由于自身过敏体质对材料过敏、放化疗后机体内环境不稳定等原因,而发生置管侧肢体透明敷料覆盖下局部皮肤反应(接触性皮炎)。若处理不当,轻则导致置管部位感染,重则导致导管感染,甚至可能威胁患者生命。 下面我们来看一下这个案例: 透明敷料黏贴处皮肤发红,散在皮疹伴渗出,穿刺点少量黄色脓性渗液。 处理: 局部皮肤给予生理盐水清洁待干,碘伏棉球擦拭后给予浸润碘伏的纱布覆盖穿刺点及皮疹处30 min,待干后涂抹皮肤保护膜,予水胶体敷料保护。嘱患者居家期间注意观察皮疹进展情况,随时来院复诊。 处理: 生理盐水擦拭清洁局部皮肤,碘伏消毒后,用1 ml注射器抽出水疱,碘伏纱布覆盖皮疹处30 min,生理盐水100 ml+地塞米松5 mg浸润纱布后覆盖皮疹处30 min,充分待干,涂抹地塞米松软膏,避开穿刺点。最后给予藻酸盐覆盖穿刺点及水疱破损处,使用消毒纱布覆盖,透明敷料外固定,嘱患者居家期间注意观察皮疹进展情况,随时来院复诊,2~3 d换药。 处理: 生理盐水擦拭清洁局部皮肤,碘伏消毒,生理盐水100 ml+地塞米松5 mg浸润纱布覆盖皮疹处30 min,充分待干后,涂抹地塞米松软膏,避开穿刺点。使用消毒纱布覆盖缠绕,弹力绷带外固定。 2020年6月20日患者皮疹明显好转,穿刺点干燥,主诉瘙痒减轻。如下图: 我们来看一看由这个案例引发出来的问题:患者PICC导管处的皮肤究竟出现了什么问题呢?是接触性皮炎还是湿疹?为什么患者导管处皮肤会出现这样的皮肤变化?面对敷料引起的这一系列问题,我们选择敷料时应该注意什么?当患者的皮肤已经出现问题,我们又该如何护理?带着这些问题,我们开始下面的分析。 一、如何判断患者发生了接触性皮炎或湿疹? 二、PICC过敏性皮炎的原因? 针对此患者发生接触性皮炎的原因分析如下: 询问该患者无消毒液过敏史。 患者1年前有PICC置管史,留置导管3个月后因透明敷贴过敏,予拔除导管。 综上分析:患者此次出现接触性皮炎原因为3M透明敷贴过敏。 三、遇见对透明敷料过敏的患者,我们该选择何种敷料进行固定? 临床常用的敷料有:3M透明敷贴、泡沫类敷料、藻酸盐类敷料、水胶体敷料、无菌纱布敷料,那么针对此患者我们应该应用哪一种敷料呢? 四、发生过敏性皮炎如何处理? 用生理盐水清洁局部皮肤,用浸润地塞米松的纱布覆盖皮肤过敏处,待30 min后用生理盐水再次清洁局部皮肤充分待干,避开导管穿刺点0.5 cm用无菌棉签将地塞米松软膏均匀涂抹于创面处。 将8 cm×7 cm无菌纱布通过无菌剪刀顺着纱布长边中点处位置往对侧方向作一4 cm的垂直开展,并在开口位置嵌入PICC导管,在纱布上摆放导管外露的位置,在摆放时需要对角度进行固定,避免牵拉,打折,正压接头部分采用高举平台法,通过纸质胶布在纱布上固定,外面再缠绕一层消毒纱布,通过弹力绷带固定最外层,避免导管滑脱,2 d更换一次敷料。 针对个人自身情况选择合适的敷料,可有效预防皮炎的发生,如果穿刺点有渗出液,使用无菌纱布比透明敷料更为恰当。使用透明敷料或者水胶体敷料建议每周维护一次,使用纱布敷料48 h维护一次。没有最好的敷料,只有合适的敷料,合适的才是最好的。 作者:程秀云 单位:聊城市第二人民医院华美院区重症医学科 文章和图片转载自“ 中卫护研院 ”公众号 转载已获授权 |
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来自: 紫燕玥玥 > 《picc并发症一皮肤问题》