思虑过度致气虚下陷案

徐某，男，64岁。2013—6—24，一诊。

主诉：头晕伴肢体活动不利两周。

现病史：患者2周前出现头晕，无视物旋转，吞咽困难，伴饮水呛咳，肢体活动不灵、乏力，纳差，眠一般，小便频，大便调。

既往史：既往有脑出血病史2年余。

舌象：舌淡红，苔薄白

脉象：（1）整体脉象：敛、直、下、稀、进少退多、高“不及”。

（2）左三部整体脉象：缓、弱、散、寒；右三部整体脉象：弱、下。

（3）局部脉象：左寸脉：弱；左关脉：涩、“郁”动、刚；左尺脉：敛、直、细。右寸脉：“思”动；右关脉：敛、直；右尺脉：“忧”动、敛、直、细。

脉象分析：整体脉象下、进少退多表征患者气机下陷，“思”动、敛、直表征患者性格多思，《寿世保元》曰：“思虑过度，心血耗费”，故思虑暗耗阴血，导致气血不足，脉象稀、弱、散、寒即可表征；高“不及”表征患者平素胆小，遇事不敢与人争执，脉象涩、“郁”动，表征既往有生气郁闷史；“忧”动表征患者因某些事而忧愁，不得舒解。故患者病机总属气虚下陷，清阳不升，故治疗上以益气升阳为主，佐以解思定虑。

诊断：眩晕

病机：气虚下陷，清阳不升

治法：益气升阳，解思定虑

处方：黄芪60g、当归20g、玄参30g、白术30g、升麻6g、浙贝12g、桃仁12g、菟丝子10g、茯苓15g、白芍20g、党参20g、山萸肉20g、黄精12g、桔梗12g、 川芎30g、生麦芽12g、厚朴12g、甘草6g、五味子9g、人参12g（另煎）

7剂，水煎服，日1剂

二诊时，患者自述头晕、吞咽困难、饮水呛咳好转，乏力减轻，纳眠可，在原方基础上改黄芪120g、加杜仲12g、续服14剂，后随访无明显不适。

方中重用黄芪、人参、党参以补益元气，配以咸寒之玄参滋阴泻火，以制诸药之温；升麻、川芎、桔梗载药上行，用为向导，以升阳举陷；白术、黄精、白芍健脾养血以治“思虑伤脾” ，茯苓、浙贝健脾化痰，以杜生痰之源，当归、桃仁活血通络；厚朴、生麦芽行气导滞，山萸肉、菟丝子、五味子补益肝肾以充先天 之本，诸药合用，补气升阳，则诸症自除。