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每逢佳节，阖家团圆之际少不了各色美食。不过对于慢性肾脏病（CKD）患者而言，面对美食诱惑，一旦管不住嘴容易「春节」变「春劫」。 临床上，春节过后出现肾病进展、指标异常尤其是血磷升高的现象时有发生，而询问之下，许多都是因为饮食不注意所致。 为此，我们整理了 5 个控制血磷的饮食管理锦囊，「拆拆看」春节期间肾病患者饮食方面应该注意哪些问题？能吃什么？该怎么吃？ 拆锦囊之前，先来谈谈为什么要关注「血磷」 许多 CKD 患者可能会有疑问，「血磷」指标正常，这 5 个饮食管理锦囊是不是就用不上了？非也！高磷血症虽然出现在 CKD 晚期，但磷代谢紊乱在 CKD 早期就开始了[1]。 正常情况下，膳食磷通过肠道吸收，骨骼是人体磷储存的主要储存库，肾脏主要滤过、重吸收和排出体内的磷，从而维持磷的平衡。当肾脏功能下降时，磷排出减少，血清中的磷逐渐增加，最终导致高磷血症的发生（图 1）[1]。 高磷血症是 CKD 的常见并发症之一，进入这一阶段，可出现瘙痒等症状，严重影响 CKD 患者的生活质量。同时，高磷血症又会促进甲状旁腺功能亢进，诱发血管钙化等，加速肾病进展，是 CKD 患者心血管死亡和全因死亡的重要危险因素[1，2]。 值得注意的是，对于 CKD 3～5 期非透析患者，磷代谢紊乱发生早于血磷升高。FGF - 23 等调节因子在 CKD 1～2 期即可出现异常，并参与疾病进展，即使在正常范围内，血清磷水平相对较高者，其发生不良预后的风险亦较高[3]。 因此，无论是患者还是医生，都要重点关注血磷指标。对于 CKD 早期患者，也切勿因为血磷处于正常范围而掉以轻心。 5 大饮食管理锦囊，帮助患者防治高磷血症 饮食是磷的主要来源，2019《中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南》中强调，控制饮食中磷的摄入对预防和治疗高磷血症非常重要，且是最经济的措施之一[3]。下面我们就逐一揭晓这 5 个控制血磷的饮食管理锦囊中究竟有何妙计。 锦囊 1 选择低蛋白饮食 考虑到磷与蛋白之间的关系，低蛋白饮食自然是 CKD 患者限制磷摄入的有效方法。其中 CKD 3～5 期患者，如果血磷超过目标值，建议应限制饮食磷摄入（800 ～ 1000 mg/d）或联合其他降磷治疗措施[3]。 点击查看 锦囊 2 选择磷 / 蛋白比更低的食物 不同食物中，磷（mg）和蛋白（g）含量不尽相同。相关研究显示，每餐予以 225 g 鸡蛋清（磷 / 蛋白比 1.6）作为肉类（如肥瘦相间猪肉，磷 / 蛋白比 12.3）的替代品，6 周后发现受试者血磷明显降低，且血浆白蛋白水平增加。因此建议 CKD 患者尽量选择磷 / 蛋白比 < 12 mg/g 的食物。下表中列举了一些「可选」的常见磷 / 蛋白比值较低的食物（表 2），以及春节期间常见但要「避雷」或少吃的磷 / 蛋白比较高的食物（表 3） [3]。 点击查看 可左右滑动 查看保存 锦囊 3 选择植物来源的蛋白质 一般情况下，动物来源的磷肠道吸收率为 40% ～ 60%。植物来源食物中，磷吸收率较低，为 20% ～ 50%。相关研究显示，对 CKD 3 期患者（平均 eGFR 32 mL/min）采用自身交叉对照实验，分别进食植物蛋白和动物蛋白各 1 周，尽管两类食物所含蛋白质和磷相似，但 CKD 患者进食植物蛋白后，血磷水平明显降低，尿磷排泄降低，血 FGF - 23 水平也明显降低[3]。 点击查看 锦囊 4 限制含磷添加剂的摄入 加工食品、速食品、速溶食品、饮料等含有大量磷酸盐添加剂的食物需要引起重视。添加剂中的磷是无机磷，未与蛋白质结合，易被肠道上皮吸收，且数量不容小觑，约占普通人群磷摄入量的 1/3 ，这使得 CKD 患者限制磷摄入变得尤为困难。推荐患者阅读食物成分表并选择含磷添加剂少的食品。此外，药品也是常被忽视的隐藏磷来源之一，许多药品中会使用磷酸盐当作其活性成分（如双膦酸盐类药物等）、赋形剂（如无水磷酸氢钠等）、反离子（如倍他米松磷酸钠等）等，也需要注意[3]。 点击查看 锦囊 5 选择正确的烹饪方式 除限制摄入蛋白质总量外，恰当的烹饪方式也是重要的降磷措施之一。焯水可以有效去除食物中磷、钾、钠、钙等，去除的量取决于水量、食物体积、水煮时间和是否去皮。水煮 10 ～ 20 分钟可以减少肉类 30% ～ 50% 的磷，而蛋白仅减少 9% ～ 17%，从这一点来讲，焯水也是降低食物磷 / 蛋白比的有效方法[3]。 点击查看 饮食锦囊并非万能，必要时可采用磷结合剂 当然，上述锦囊对 CKD 患者来说，实际操作时可能会存在一定难度，原因包括但不限于： ● 操作复杂：低磷饮食操作复杂，结合我国目前的实际情况，推广专业营养指导配合低蛋白饮食方式的难度很大，患者对「隐藏磷」的识别也存在诸多困难[3]。 ● 顾此失彼： CKD 患者由于原发病或者并发症的原因，需要遵循多种饮食控制原则，如低盐、低脂、优质低蛋白、糖尿病饮食、低钾饮食等等，很难照顾周到，容易顾此失彼[3]。 ● 营养不良：蛋白质和磷的摄入往往相伴发生，限磷饮食容易导致优质蛋白摄入不足，从而可能增加蛋白质-能量消耗（PEW），造成营养不良。而一旦出现营养不良，患者的预后可能会受到不良影响，生活质量下降等风险升高，特别是透析患者[3]。 而在春节期间，除了上述常见原因，肾病患者外出与亲戚或朋友聚餐时，食物种类往往无法自主选择，这也让限磷饮食管理难上加难。因此必要时，血磷升高的患者，可以在限磷饮食的同时，在医生的指导下适当使用磷结合剂，减少肠道对磷的吸收[3]。 小结 ● 高磷血症是 CKD 的常见并发症之一，磷代谢紊乱在 CKD 早期已经开始，任其发展可能严重影响患者预后，因此 CKD 患者，即使是早期患者，也要关注血磷指标。 ● 控制饮食中磷的摄入对预防和治疗高磷血症非常重要。CKD 患者可选择低蛋白饮食、磷 / 蛋白比更低的食物、植物来源的蛋白质、限制含磷添加剂的摄入、恰当的烹饪方式来控制血磷。对于血磷升高的患者，在限磷饮食的同时，应适当使用磷结合剂。 ● 值此新春佳节之际，希望肾病患者都能够在维持健康的基础上，享用美食，欢度佳节！ 专家介绍 阳晓 二级教授，一级主任医师 博士生导师 中山大学附属第一医院肾内科荣誉首席专家 主要学会任职： 国际腹膜透析学会（ISPD）提名委员会委员 中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会副主任委员 中国医院协会血液净化中心管理分会副主任委员 广东省医师协会肾脏内科医师分会主任委员 主持国家自然科学基金 9 项 本文仅供医疗卫生等专业人士参考 内容策划：季慧敏 参考文献 [1] 陈亚菲, 左力. 慢性肾脏病高磷血症的研究进展[J]. 中国血液净化, 2022(005):305-308. [2] Meiju Wu, Haishan Wu, Xuan Huang, Hongjian Ye, Fengxian Huang, Xueqing Yu, Xiao Yang. Associations between serum mineral metabolism parameters and mortality in patients on peritoneal dialysis [J]. Nephrology (Carlton). 2019(11):1148-1156. [3] 国家肾脏疾病临床医学研究中心. 中国慢性肾脏病矿物质和骨异常诊治指南[M]. 人民卫生出版社. 2018 年 11 月. |
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来自： 尚振奇 > 《CKD急性肾损伤肾衰饮食》
