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经方医学跟我们以前学的脏腑辨证、升降辨证、经络辨证不同。 着眼点在于临床症候反应。 这个是核心思路，就是着眼于临床症候反应，不去推演病因，五行之间相生相克，经络。 明白了这一点是前提。 然后经方医学先辨六经。 这里的六经，来至于八纲。 不是内经六经概念，这个是关键，也是前提及基础。 不同六经的认识，形成了不同理论思维。 不用争论谁更好，我一直都说，适合自己的就是最好的，每个人基础不同，进入仲景之门也不同。 我学习的是胡冯理论经方体系，所以这里的六经，其实就是: 三个病位，两种病性。 这样就形成了六经。 表分阴阳，表阳证，太阳病，表阴证，少阴病。 里分阴阳，里阳证，阳明病，里阴证，太阴病。 半表半里分阴阳，半表半里阳证，少阳病，阴证，厥阴病。 这样就形成了六经。 辨出了六经，还要辨瘀血，积食，结石，水毒。 辨出六经，还不行，还要辨方证。 辨方证，才是最难的。 老师说:辨方证，是辨证的尖端。 这个需要大家在学习经方过程中，掌握每首经方辨证及运用要点。 这是最开始起步的路线。 还有一条路线，是病机路线，比较复杂，我就不讲了。 所以初学先建立整体的六经辨证，这样分清楚，病位，病性，六经，起码大的方向错不了。 也不会根据教科书的思路给每个病定上多少个证型，然后去对病人的症状。 其实，我发现，很多内科慢性疾病，都很多表证不解，而很多人往往容易忽略了这一点。 我在门诊中治疗病史很久的鼻炎，腺样体肥大，哮喘，肺炎，头痛，眩晕，失眠，中风等，都有表不解的一面。 而有经方辨证思维的，基本不会忽略。 关于中医临证思维一定要详细四诊、腹诊，按照详细的六经辨证来分析，这样就不会遗漏。 我的跟师学生刘敏总结了六经辨证的详细问诊如下： 林老师和我讲了六经辨证的鉴别阴阳问诊思路，觉得豁然开朗，从最简单的开始，根据六经辨证的提纲入手，先来判断，病人是阴病还是阳病，无阴即阳。 确定了主经病后，再判断有无合并它经病变。只有确立了正确的辨证思路，正确的辩证方法，处方用药方可一击即中。 1、有无怕冷、下利清谷、呕吐、神倦乏力、闭目似卧，鼻塞，流涕，恶风怕冷，等虚寒表现，考虑有无少阴病（少阴之为病，脉微细，但欲寐也）。 2、有无腹满、纳差、腹痛腹泻等脾胃虚弱症状，考虑有无太阴病（太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸中结硬）。 3、有无上热下寒，寒热错杂表现，如口渴、心中疼热、饥不欲食等上热征象，同时伴有腹泻等下寒征象，考虑有无厥阴病（厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥不欲食，食则吐蛔，下之利不止）。 4、有无恶寒发热，头痛项僵，鼻塞流涕等营卫失和表现或者说表证，考虑有无太阳病（太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒）。 5、有无口干、口苦、心烦欲吐、寒战发热、头晕目眩、纳差等胆经郁热征象，考虑有无少阳病（少阳之为病，口苦、咽干、目眩也）。 6、有无不恶寒但恶热，汗出，口干喜冷饮，便秘、痞满、潮热、腹胀、口干欲饮等邪热盛极之象，考虑有无阳明病（阳明之为病，胃家实是也。） 我认为我们在临床中需要不断地强化临床思维，如果这样分门别类去学习记忆的话，应该比较容易入手，也就像我们西医问现病史一样，从起病情况到主要症状的特点到伴随症状，到有鉴别意义的阴性症状，缓解或诱发因素等等。 按照这样有步骤地有思考地去采集病史，方能形成对疾病更深刻和全面的认识。 针对六经的证问的当我听完病人自述后，我一般都是从太阳证逐一地往下问。 问珍时，我会用关爱的心去体贴他（她）。 第一，从太阳证开始问 （1）头痛不痛。 （2）脖子痛不痛。 （3）腰痛不痛。 （4）恶不恶寒 第二，从阳明证开始问 （1）吃的怎么样。 （2）大便怎么样。 （3）是一天几次，还是几天一次。 （4）口干欲饮吗？是不是喝冷饮比较舒服？（里热证） 第三，从少阳证开始问 （1）口苦不苦。 （2）咽干不干。 （3）耳鸣吗。 （4）往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦欲吐。 第四，从太阴证开始问 （1）有没有想吐的意思。 （2）有没有下泻的感觉。 （3）有没有腹痛表现。 （4）有没有饥又吃不下现象。 第五，从少阴证开始问 （1）平时是不是想睡又睡不好，不想睡又要睡。 （2）有没有四肢觉冷的感觉。 （3）有没有四肢无力的感觉。 笫六，从厥阴证开始问 （1）上热:口干口苦，心烦，面疮，口腔溃疡，舌红，脉滑。 （2）下寒:腰痛，膝关节下冷，小便清长，尿频，小便不利，大便稀烂，不成型，舌淡胖大，齿痕舌。 我的体会，不管病人有没有都要问。 这样一路问下来，病人的证就掌握在我手中了，返被动为主动了。 如打仗一样，我方摸清了敌方的底细了。 学习经方六经辨证，一开始老师讲完后，会觉得很清晰，但是回到单位的时候，遇见一些病例，解决不了，慢慢就会迷茫了，这是很多师兄师姐来听了零基础经方传承班的感受。 这是，很正常的，每个人都会要经历这样的一些过程。 在跟诊的时候，确实是清清楚楚的，但是当自己面对病人的时候，就会犹豫，有时，又不知如何下手，遇见这些问题，应该怎么办呢？ 1、那么就要自己，不断的从新学习经典，从条文中去反复的研读。 同时，我的经验就是反复的研读有方有证的条文，每天亲近它，你把它放置高搁，当然不会灵活的运用。 2、就是每天总结，我把我每天看的病人案例都记录下来。  在晚上的时候我就会看看自己是否还有一些什么考虑不妥当的没有，争取每次有点进步。 3、记录，是促进自己成长的最好方法，记录不一定要发表，有时可以写在笔记本，有时可以每天简单写140字。  养成好习惯 要求自己每天只做一个俯卧撑、每天只读一页书、每天只写50个字。 这种无负担的习惯养成法，最终促使他拥有了良好的身材，养成了阅读习惯，还写出了自己的书。 他称这种方法简单到不可能失败。 这样持续不断的学习及临床，一定会可以得到快速的成长。 我们要时刻感动自己，这样才可以更加的坚定的执行自己的日计划。 4、中医的学习及成长，离不来老师的指导，当你困惑迷茫的时候，找到一个好的老师。  其实很重要，间隔去跟诊，有时，跟诊之余的聊天，都可以让我们豁然开朗，所以，我每隔半年，我就会去跟诊我的师父，老师，与他们聊聊天，保持持续的学习。  5、持续的输出，输出其实是最好的学习方法，人是有惰性的，这也是很多人对抗不了的，我就定了自己每周四给学生们讲解一个案例，同时学习一点经典，慢慢积少成多。  6、借用周边同伴力量，这个前提及基础，是自己有点价值，假如你身边有几个热爱中医的人，我建议大家遇见一个小的学习小组，每周或是两周大家聚聚，组织在一起交流分享，坚持下来，三人行，必有我师。  7、自己的思考很重要。特别是现在各个中医流派多，要有自己的思考，从临床实践出发，你不是为了某们某派而学习，只要有效，能够帮助到病人，都要汲取各家经验，为你所愿，根据我们的经验，每门流派，都有自己不足及擅长，各种辨证方法，都有所缺，能不能融合，这个会很关键，学到最后，会各种迷茫，困惑，自我的独立思考能力特别的重要。   林佳明，副主任医师，蜗居钦州小城。 我与利城老师出版了一本案例集，有很多的瑕疵，也算是给自己学习经方5年一个交代及总结。 从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了13期初级经方传承班。 学生来自全国各地，利用周末在老年大学、基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。 崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。 善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症、反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。 |
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