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一贯煎，为清代名医魏之琇所创，见于《续名医类案·心胃痛门》高鼓峰、吕东庄胃痛治验的按语中。魏氏曰：“此病外间多用四磨、五香、六郁、逍遥，新病亦效，久服则杀人矣。”“高吕二案，持论略同，而俱用滋水生肝饮，余早年亦尝用此，却不甚应，乃自创一方，名一贯煎，用北沙参、麦冬、地黄、当归、杞子、川楝六味，出入加减投之，应如桴鼓；口苦燥者，加酒连尤捷，可统治胁痛、吞酸、吐酸、疝瘕、一切肝病。”由原方组成可以看出，一贯煎乃滋阴疏肝名方，为历代医家所推崇。  张山雷云：“此方虽从固本丸、集灵膏二方脱化而来，独加一味川楝子，以调肝木之横逆，能顺其条达之性，是为涵养肝阴无上良药，其余皆柔润以驯其刚悍之气，苟无停痰积饮，此方最有奇功”，“若阴液虚甚者，加山萸肉、白芍、菟丝子、沙苑、二至等，肝肾阴分之药，均可酌加；口苦而燥者，是上焦郁火，故以川连泄火。连本苦燥，而入于大队补阴养液中，反为润燥之用，非神而明之，何能辨此？”著名医家秦伯未指出了本方的加减之法：“大便秘结加蒌仁；虚热多汗加地骨皮；痰多加贝母；舌红而干加石斛；腹痛加白芍、甘草；胁痛作胀，按之坚硬加鳖甲等。”  一贯煎为何以“一贯”立名，后世医家鲜有论及者。考诸语源，一贯事万物。细读《续名医类案》，笔者认为魏氏用“一贯”来命其验方，不仅突出其擅用北沙参、麦冬、地黄、当归、枸杞、川楝等药配伍处方的临证特色，更由此折射出其养阴学术思想的光辉。  由文献所知，魏氏深知当时“近因局方之教久行，《素问》之学不讲，抱疾谈医者类皆喜热恶寒”，为了纠正时弊，对外感病主张养阴增液为治，反对过投发散温补，并将养阴法广泛地应用于各种内科疑重症，获效颇奇。在肝病治疗上，魏氏结合养阴观点，提出一系列精辟的养肝阴、清肝火、崇柔润、戒香燥的见解。他悉心研究前人治肝心法，汲取他人组方精华，结合自己的临证心得，创制一贯煎，不仅纠正了胃脘痛治疗的用药偏颇，而且将此方推而广之于胁痛、吞酸、癥瘕、疝气等一切肝病，为肝病学说的发展作出了贡献。《续名医类案》中收录了魏氏医案近百例，绝大部分以养阴取效。他的养阴用药，药味一般在三五味之间，很少超过6味以上，而每药用量少则五钱，多则二三两，药少而量大，颇具特色。  谢远明老中医借用魏氏养阴立法之经验，结合临证实践，减少生地用量，增加沙参、麦冬剂量。用以加强滋养肺胃之阴的作用，衍化成为恶性肿瘤的基础方之一。广泛应用于呼吸系、消化系等多种疑难杂症，扩大了应用范围。 【组成】北沙参30g，麦冬30g，生地黄10~30g，当归10g，枸杞子15g，川楝子10g。水煎服。  【功效】滋阴疏肝，益气养血。 【主治】胁痛（慢性肝炎、肝硬化）、胃脘痛（慢性胃炎，十二指肠溃疡或胃体腺体增生）、肺癌、肝癌、胃癌、甲状腺癌、乳腺癌、支气管扩张、肺结核、带状疱疹、中心性视网膜炎、多发性口疮等，证属肝肾阴虚，肝气不舒者。  【应用指征】胸痛胁痛，咽干口燥，吞酸口苦，疝气瘕聚，舌红少津，脉细弱或弦细。 【加减化裁】 1、肺癌痰瘀互结证，加龙葵30g，浙贝母15g，丹参30g，僵蚕10g，乌梢蛇10g，䗪虫10g，蜈蚣2条，以清热化痰，通络散结。  2、口干咽燥，郁火较甚者，加黄连6~10g，或黄芩6~10g，玄参30g.天花粉10g，以清热解毒，滋阴降火。 3、便秘者，加瓜蒌仁30g，火麻仁30g，柏子仁30g，郁李仁30g，杏仁10g，或肉苁蓉30g，番泻叶10g，以润肠通便。  4、虚热汗多者，加地骨皮30g，旱莲草30g，草石斛30g，糯米根10g，以清虚热而敛汗。 5、痰多色黄，质黏稠者，加川贝母15g，瓜蒌30g，以清热化痰。 6、腹痛，加白芍30~60g，甘草10g，以柔肝止痛。  7、胁肋胀痛，触诊有包块，质硬而痛甚者，加鳖甲（先煎）30g，龟板（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，以滋阴潜阳，软坚散结。 8、发热以午后或夜间尤甚者，加青蒿15~30g，鳖甲（先煎）30g，丹皮10g，紫草30g，大青叶30g，忍冬藤30g，以取滋阴清热，内清外透之功。  9、胸腔积液者，加葶苈子（布包）30g，大枣10枚，以泻肺利水。 10、喘咳者，加太子参30g，蛤蚧(研末冲服）半对，以益气纳肾，平喘止咳。  【处方分析】一贯煎本为滋阴疏肝名方，而谢老在此基础上化裁的加味一贯煎则广泛用于肺癌、乳腺癌等诊治领域，诚为其所独创也。笔者认为，《金匮要略》有“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾”的经旨，而谢老在诊治肺系疾病时将其发挥为“见肺之病，知肺传肝，当先实肝”，因此，滋阴疏肝之名方一贯煎成为谢老临床化裁治疗肺癌等上焦重症的基础方。 肺癌属中医肺积、息贲等范畴。多由正气衰败，邪毒内犯所致。临床上多以咳嗽、咯痰或痰中带血为主症，多伴有胸闷气短，低热，盗汗等。辨证分型多为肺气虚弱型、肺肾阴虚型、气阴两虚型、痰热毒瘀型，或兼杂。早期多以痰热毒瘀型，或兼杂，晚期多以肺肾阴虚型、气阴两虚型多见，尤以肺肾阴虚为主。因此谢老多选用一贯煎加味治疗本病。该方多为甘寒之品，用生地黄为君，滋阴壮水以涵肝木，配枸杞滋养肝肾阴血，养肝体以和肝用，使肝得所养，肝气条达，则无横逆之虞；又辅以沙参、麦冬滋补肺胃之阴，既助脾胃生化之源，又滋水之上源，肺胃津旺，金气清肃下行，自能制木，令其疏泄条达而无横逆之害，共奏培土养金，以制肝木之功。当归养血活血以调肝，借其辛温之性，平其横逆；川楝子泄肝通络，条达气机，又能引诸药直达肝经。如此配伍，寓疏散于滋补之中，滋补不壅滞，疏散不伤正，可使阴血复、肝气疏，诸证乃平。全方仅6味药，组方严谨，功效卓著，为众多医家所推崇。 【临床应用】 1、肺癌 肺肾阴虚型肺癌术后，症见伤口疼痛，累及右上肢，食少纳呆，疲乏无力，气短，低热，盗汗，二便正常，舌质暗红，苔薄黄，脉弦数者，用一贯煎加地骨皮30g，黄芪30g，女贞子30g，浙贝母15g，僵蚕10g，䗪虫10g，黄连10g。如伴有失眠多梦，易醒，舌质暗红，苔白，脉弦数者，上方加酸枣仁30g，知母12g，远志10g，川芎15g，或龙骨（先煎）30g，生牡蛎（先煎）30g，琥珀（冲服）10g。若烦躁失眠，难以入睡，或彻夜难眠，加生龙齿（先煎）30g，合欢皮30g，鸡血藤30g。如有左胸闷痛，发作无规律者，加延胡索30g，血竭10g，三七6g。右腰部瘀痛，乏困无力，舌质暗，脉沉细者，加姜黄15g，桂枝15g，鹿角胶10g（烊化）、龟板胶10g（烊化）。 肺肾亏虚，气滞血瘀型肺腺癌，症见胸痛显著，干咳无痰，口舌干燥，乏困无力，舌质暗，苔白厚腻，脉弦滑者，用一贯煎加黄芪60g，龙葵30g，丹参30g，女贞子30g，百部18g，浙贝母15g，黄芩10g，僵蚕10g，乌梢蛇10g，䗪虫10g，蜈蚣2条。如有咳嗽，无痰，胸痛明显减轻，活动后气短明显，纳可，舌质暗红，苔黄腻，脉沉细者，用上方加荜澄茄15g，黄连10g。如咳嗽减轻，精神好转，仍感胸痛，舌暗红，苔黄腻，脉弦细者，加生薏苡仁30g，丹参30g。 肺阴亏虚型肺癌，症见咳嗽，咯白痰，痰中偶夹血丝，疲乏无力，胸痛，饮食、睡眠尚可，舌暗红，苔白腻，脉弦者，用一贯煎加龙葵30g，丹参30g，百部18g，浙贝母15g，黄芩10g ，僵蚕10g，乌梢蛇10g，䗪虫l0g，蜈蚣2条。服药后如有咳痰减轻，血痰消失，舌红苔黄腻稍黄，脉沉弦者，加炒三仙各12g。 痰热瘀毒型肺癌，症见咳嗽、咳吐黄痰质黏稠，乏困无力，消瘦，发热，体温在38℃~39℃，舌暗红苔薄黄，脉沉细数者，一贯煎加龙葵30g，黄芪30g，女贞子30g，百部18g，浙贝母15g，僵蚕10g，乌梢蛇10g，䗪虫10g，蜈蚣2条。有周身疲乏，纳食不香，咳嗽，咯吐黄痰，舌质暗，苔黄，脉弦细者，加青蒿30g，鳖甲（先煎）15g，黄连10g，黄芩10g。如仍有发热，每间隔数小时发热1次，每次约持续2小时左右，纳食不香，食少，咳嗽，咯吐黄痰，大便干结，4~5日1行，舌质略暗，苔白，脉沉细，重按无力者，用上方加火麻仁30g，大黄（后下）6g，柏子仁30g，枳实10g。发高烧，间隔10小时左右发作1次，体温39℃持续约2小时，咳嗽、咳黄色黏痰，纳可，大便1周未行，脉沉细数，而无力者，上方加肉苁蓉30g，当归18g，赤芍15g，水牛角（先煎）15g，牡丹皮12g，番泻叶6g。 阴虚肺热型肺癌，症见咳喘不息，咯吐黄黏痰，夹有血块，伴低热，体温37.6℃左右，消瘦，神疲乏力，病情危重，舌质红绛少津，无苔，脉细数者，用一贯煎加味：猪苓60g，黄芪60g，仙鹤草60g，沙参30g，麦冬15g，补骨脂30g，地龙10g，冬瓜仁30g，龙葵30g，枸杞子15g，生地15g，当归15g，川楝子10g，僵蚕10g，浙贝母10g，冬虫夏草（研末冲服）10g。如服药后痰中带血，咳嗽减轻，余症如前者，用原方加鹿衔草30g，另用獭肝60g，地龙60g，补骨脂60g，蜈蚣10条，蛤蚧1对，僵蚕30g，浙贝母30g，冬虫夏草30g，人参30g。共为细末，每次10g，冲服，每日3次。 阴虚内热型肺癌术后，症见咳嗽，咯痰或时有痰中带血，胸闷气短，右髋处疼痛，低热，37.5℃~38℃，发热持续不退，股骨颈处可见2cm×2cm转移瘤，脉细数，舌苔白，舌边尖绛红者，用加味一贯煎：沙参30g，麦冬15g，龙葵30g，生地30g，枸杞30g，丹参30g，仙鹤草30g，地龙30g，黄芪30g，当归15g，川棟15g，浙贝母10g，全蝎10g，蜈蚣2条。 气阴两虚型肺癌放化疗后，症见心包转移，胸水显著，病情危重，咳嗽咯痰，痰中带血，胸背疼痛，心悸气短，骨蒸盗汗，低热不退，形体消瘦，纳呆，舌质暗红，无苔、少津，脉细数者，用原方麦冬增至60g，加黄芪60g，猪苓60g，女贞子30g，冬瓜仁30g，龙葵30g，补骨脂30g，仙鹤草30g，僵蚕15g，浙贝母15g。服药后咳嗽、痰中带血减轻，无苔转薄赤苔有津者，上方加鹿衔草30g；痰中带血消失，低热消退，胸背疼痛，心悸气短，其他症状均减轻，脉沉细，舌苔转薄白者，继守用汤药，同时另加散剂冲服。散剂为獭肝60g，人参30g，冬虫草30g，僵蚕30g，浙贝母30g，补骨脂30g，鬼臼15g，蛤蚧6对，蜈蚣2条。3剂，共研细末，每次10g，每日2次。 阴虚痰阻型肺癌，症见胸闷，气短，心慌，失眠，舌质暗红，苔白脉弦滑者，用上方加黄芪30g，女贞子30g，炒酸枣仁30g，龙葵30g，浙贝母15g，僵蚕10g，乌梢蛇10g，䗪虫10g，蜈蚣2条。如服药后胸闷，气短，心慌均明显减轻，失眠改善，纳可，二便调，舌质暗红，苔黄腻脉沉细者，用上方加生薏苡仁30g，砂仁（后下）10g。如右胁部不舒，纳呆，失眠，舌质红，苔薄白，脉沉细者，上方加生牡蛎(先煎）30g，土贝母15g，穿山甲10g。 2、支气管癌 支气管黏膜鳞状细胞癌，症见胸痛，咳血，面色萎黄，神疲乏力，纳少者，用上方加黄芪60g，女贞子30g，龙葵子30g，小蓟30g，百部18g，木瓜15g，浙贝母15g，僵蚕10g，乌梢蛇10g，䗪虫10g，蜈蚣2条。如咽痒，咳嗽，痰中带血，舌质红，苔薄白者，加炒麦芽30g，小蓟30g，白术15g，枳壳15g。 3、乳腺癌 肝肾阴虚，痰瘀阻络型乳腺癌，症见肝区不舒，口干，喜饮，纳差，双目视物模糊，舌质暗红，少苔，脉细略数者，用原方加丹参10g，决明子30g，葛根30g，川芎15g，赤芍15g，菖蒲15g，郁金12g，水蛭10g服药后肝区不舒较前减轻，仍有口干，喜饮，纳差，双目视物模糊，舌质红暗，少苔，脉细数者，加沙苑子15g，黄芪30g，菊花10g，纳差加太子参30g，沙参10g，炒麦芽30g。 乳腺癌术后胸腹不适，右上肢肿胀酸困疼痛，五心烦热，乏困无力，舌质暗红，苔白腻，脉沉细者，用一贯煎加黄芪60g，女贞子30g，生薏苡仁30g，桑白皮30g，浙贝母15g，枳壳15g，白术15g，白芍15、桂枝15g，僵蚕10g，鹿角胶（烊化）10g。右上肢肿胀疼痛，动则痛甚，伴五心烦热，腰膝酸困者，加葶苈子（布包）12g，郁金12g。如仍有口干，心慌，用上方加青蒿30g，鳖甲（先煎）30g。如上肢肿胀疼痛缓减，失眠心悸者，加麦冬30g，酸枣仁30g，五味子10g。 4、甲状腺癌 气虚痰阻型甲状腺癌，症见疲乏无力，心慌气短，白细胞低，头昏，纳差，舌质淡，苔白，脉沉细者，用一贯煎加黄芪60g，女贞子30g，生薏苡仁30g，天冬30g，百合30g，浙贝母15g，枳壳15g，白术15g，僵蚕10g。有头晕，乏力，精神差，夜间体温在37.8℃间波动，怕冷，怕风，大便不爽，下肢肌肉酸痛者，用上方加生石膏（先煎）30g，知母10g，延胡索30g。如有头晕，精神差，夜间发热，体温偶达38℃左右，下肢肌肉轻度酸痛，舌质红苔白，脉沉细者，前方改加生薏苡仁10g，枳壳10g，另加龟板（先煎）10g。 阴虚痰结型甲状腺癌，症见乏力，纳差，口干，夜不能寐，舌质暗红，苔少，脉沉细，用一贯煎加黄芪60g，瓜萎仁30g，龙葵30g，生薏仁30g，女贞子30g，浙贝母15g，胆南星15g，半夏15g，乌梢蛇10g，僵蚕10g，䗪虫10g，蜈蚣2条。如乏力，消瘦，纳差，失眠，口干，舌质暗红，少苔，脉细者，用本方加冬虫夏草（研末冲服）3g。如口干减轻，乏力明显好转，进食有所改善，失眠，舌质红，苔少，脉沉细，上方加半枝莲30g，土贝母15g。 5、鼻咽癌 鼻咽癌术后，症见低热，烦闷，失眠，大便略干，舌质暗，苔黄厚，脉弦滑者，用一贯煎加黄芪60g，生薏苡仁30g，败酱草30g，冬瓜仁30g，金银花30g，延胡索30g，葛根30g，白芷15g，没药10g，黄芩10g，黄连10g，桃仁6g，大黄3g。有咽干，鼻干，口干，喜饮，伴头痛，小便色黄，舌红，苔黄厚，脉细数者，用原方加黄芪60g、生薏苡仁30g，败酱草30g，冬瓜仁30g，金银花30g，女贞子30g，白花蛇舌草30g；或加葛根30g，皂刺15g，浙贝母15g，僵蚕10g。 【注意事项】 1、本方滋腻之药较多，对于停痰积饮，舌苔浊垢，无阴虚征象者忌用。 2、凡属气、血、火、食、痰、湿诸郁者慎用。 我有一壶酒，足以慰风尘； 尽倾江海里，赠饮天下人。 举杯邀明月，坐看白云生； 轻抚广陵散，牵谁梦中魂。 |
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