试论《伤寒论》伤寒发黄

试论“伤寒”发黄

方剂：茵陈蒿汤、栀子柏皮汤、茵陈五苓散、麻黄连翘赤小豆汤。

原文：1·伤寒身黄，热者，栀子柏皮汤主之。2·伤寒瘀热在里，身必发黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。3·伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。

围绕<伤寒论>发黄延伸一下：黄疸一般都有内伤肝胆病的基础，加之感受外邪，形成发黄。参考伤寒原文一般都冠以“伤寒”二字，临床中普通的外感病很难见到发黄，除非病人素有肝胆疾病，这就是内伤外感合病时必先有内伤病作为基础。

举两个个胡希恕外感表证发黄的病案以证明以上观点：（案例出自知网文献）

案例一、如治尹某，男，40岁，1966年3月4日初诊。近2个月右上腹疼痛，经中西药治疗，效果不显，自昨日起发热恶寒，身目发黄，身痒，口黏不思饮，小便黄少，苔白腻，脉浮弦。证属外邪里湿，郁而化热，治以解表化湿，与麻黄连翘赤小豆汤:麻黄6g、连翘10g、赤小豆30g、桑白皮10g、炙甘草6g、大枣4枚、生姜10g、杏仁10g。上药服3剂，热退，痒已，但黄疸不退，且逐渐加重，后确诊有胰头癌，不及2个月病逝。

    案例二、韩某，女，41岁，以肝硬化来门诊求治。其人面色黧黑，胸胁窜痛，肝脾肿大，腰髋痛重，行动困难，必有人扶持，苔白腻，脉沉细，黄疸指数、胆红素检查皆无异常，皮肤、巩膜无黄染。曾在当地多年服中西药不效特来京求治。初因未注意黄汗，数予舒肝和血药不效，后见其衣领黄染，细问乃知其患病以来即不断汗出恶风，内衣每天重换，每天黄染，遂以调和营卫、益气固表以止汗祛黄为法，予桂枝加黄芪汤治之:桂枝10g、白芍10g、炙甘草6g、生姜10g、大枣4枚、生黄芪10g。嘱其温服之，并饮热稀粥，盖被取微汗。上药服3剂，汗出身痛减，服6剂黄汗止，能自己行走，继依证治肝病乃逐渐恢复健康，两年后特来告之已如常。

胡老也认为“并不是只要发黄就为阳明病。”《伤寒杂病论》中的阳明病发黄可以理解为肝胆病基础上兼有阳明证，当属于兼病范畴，治疗时候两个地方着手。

冠以“伤寒”二字的用意，主要还是提示读者发黄病为传经之邪诱发，而非直中。传来的多热，直中多寒。

同理的还有太阳太阴兼病的必有太阴病为基础，后有太阳太阴兼病。若太阳引起太阴病，则病程较长，此时当太阳已解了。余此类推。

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