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误治之一 ★ 太阳病表病阶段误用小柴胡汤引邪入里 症状表现 发病第一日，表现为怕冷，咽痒不痛，偶有咳嗽。 相关原文 太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒、体痛、呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。 ——《伤寒论》 原文分析 伤寒发病之初，症状表现以怕冷为主，可以伴有或不伴有发热，此即为“或已发热，或未发热”。恶寒是本轮疫情的前驱症状，也就是说，怕冷是前兆，这也说明本轮新冠表现为伤寒，初起（未经误治）应属于太阳病范畴，病位在表。 误治 病后用药：小柴胡汤 药后表现：发病第一日，用药当晚，头身疼痛，咽痛干热明显，发烧38.5度。 正治 主方：麻黄汤。 相关原文 太阳病，脉浮紧，恶寒，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在……麻黄汤主之。 ——《伤寒论》 推荐方：阿司匹林石膏汤。 考虑到麻黄汤为发汗峻剂，更需要注意用药时机、严格观察发汗后病人变化，对服药方法要求较高（如桂枝法将息要求“周时观之”），若病人自用不慎，容易导致过汗伤及津血而致重症。 因此中医朋友考虑远程诊治需求，稳妥起见，首推另一发汗平剂——阿司匹林石膏汤（出自张锡纯《医学衷中参西录》）。阿司匹林相当于麻黄而更为缓和，配以石膏透内热，退烧效果更佳。 相关原文 生石膏（二两，轧细） 阿斯匹林（一瓦） 上药二味，先用白蔗糖冲水，送服阿斯匹林。再将石膏煎汤一大碗，待周身正出汗时，乘热将石膏汤饮下三分之二，以助阿斯匹林发表之力。迨至汗出之后，过两三点钟，犹觉有余热者，可仍将所余石膏汤温饮下。若药服完，热犹未尽者，可但用生石膏煎汤，或少加粳米煎汤，徐徐温饮之，以热全退净为度，不用再服阿斯匹林也。 ——张锡纯《医学衷中参西录》 误治反思 新冠初期未经误治为太阳病，在表，小柴胡汤作为少阳病主方，用治半表半里之证，若在此阶段不用解表正法，而误用小柴胡汤，则引邪入里，咽痛症状加剧。（咽痛为入里的表现） 附：小柴胡汤用法 四大主症：往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕。 用方原则：但见一证便是，不必悉具。 相关原文 伤寒五六日，中风，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或心中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 ——《伤寒论》 因此，小柴胡汤在本轮疫情的正确适用情况是，新冠发汗后，出现症状如纳呆、腹胀、呕吐、往来寒热等可使用，需要注意它的用药原则是：单独见到一个明显症状就可以作为用药指征，“不必悉具”。 ★ 误治之二 ★ 表病未解误用清肺排毒汤咽痛加剧 清肺排毒汤是武汉新冠疫情时治疗肺部感染的组合方剂，由麻杏石甘汤、小柴胡汤、射干麻黄汤、五苓散化裁而来，侧重于治疗肺部感染的排痰不畅。但本轮疫情，肺部感染的比例大大下降，以上呼吸道症状，尤其是咽喉症状为主，病位已有不同。 清肺排毒汤组方复杂，在宜直接解表的时候用如此复杂的方剂，药物间彼此掣肘，使病无进退，甚至加重。本轮疫情中能够把握用药时机，趁早解表，用方简单精当即可起效，不宜盲从。 ★ 附 ★ 病情好转经过 中医朋友指导用药 麻杏石甘汤 药后表现 发病第三日当晚服，一剂退热，无反复。 相关原文 发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 ——《伤寒论》 分析 经过发汗、下法误治，已经发汗，而反复发烧不退，“喘”可以理解为一种气机的上迫，落地到实际症状，可以表现为咽部刺激感，兼有咳嗽、喘、上气，可有痰。有些人在本轮疫情中若已经发汗，而热势不因发汗而退，且有咽痛者用此方退热效佳。 总结 在表解表。解表严格注意时机。本次疫情传变迅速，从怕冷到发烧，误治引邪入里，咽痛病程发展非常迅速，常常在1-2天内发展起来，因此必须抓住可发汗的机会，在出现恶寒初期快速解表截断症状。 若误治，表证仍在者继续解表，入里咽痛者用麻杏石甘汤，麻黄解表寒，石膏透内热，属表里双解法。对于老人体弱者，兼有里虚，常表现为太少两感，常用方为麻黄细辛附子汤，表里同治。若误治后表证消失成伤津亡血之证则另当别论。  本文作者为网友“树”，特此感谢  老古按 任何疾病，都有其发生发展规律，抛开这个客观规律，费尽心机寻找所谓“特效药”，都无异于“刻舟求剑”！ |
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