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23.治病当以调脾胃为核心 人活一口气，不论是中医还是西医的一切治疗手段，都是建立在元气的基础上。人的健康在于元气充足流畅不滞，元气亏虚或气机不畅人就毛病。 脾胃为后天之本，气血化生之源。人有谷气则生，无谷气则死。所以饮食问题是关系到人体健康和治病的最核心问题。所以不论治疗什么病，不论用什么方式治病，总是以调脾胃为核心。 我曾说，一个合格的中医师，必定是治疗脾胃病、妇科病以及外感病的高手。脾胃不好，不仅对饮食的能量不能有效的消化吸收，对吃进去的中药也一样不能有效的消化吸收。所以脾胃败坏，百药难施。 而对脾胃调理的问题，这是一个综合性的大问题。我看到很多中医师治病，大队的滋腻药中加些许陈皮、三仙、沙仁，以此为调脾胃，谓为补而不腻。其实脾胃的调理，不是这样简单机械的。治病一定要考虑五脏三焦的气化功能，因为一切疾病都是气化失司的表现，而气化是整个人体的系统问题。脾胃的运化功能源于下焦精气，脾主运得有阳之温，胃主降得有阴之滋，如果下元亏虚的脾不运化，治疗就要脾肾并治；肝主升发，下元精气通过肝的上升脾才能运，所以很多中医治疗脾胃病疏肝理气药用得很大，但疏肝理气药都会耗精气的副作用，如果是下元精气亏虚，再过用疏肝理气，下元精气更虚，脾胃更不得健运；对于上焦而言，李东垣有肺气虚造成的脾胃虚，治疗在于调补肺气；心主行血，血滞则气化失司，脾胃亦不运，现在医院里的电子胃镜检查见胃里的静脉曲张，这就是胃中的血不畅通，治疗是一定要活血化瘀的。胃体的气血畅，胃的蠕动就下降，胃的通降里不足，阻滞于中焦，气机升降就受影响。这是一个整体性的锁链问题，所以脾胃病不好治，治病时兼顾脾胃也不是那么好兼顾。 中医是研究生命的医学，不仅仅是疾病。用生命的角度对待疾病，很多疾病根本不要治自然也会好；如果用疾病的角度对待健康问题，见病治病，就会治不完的病。而生命活动都会消耗能量，能量来源于肺对自然清气的吸纳，以及脾胃对饮食营养的吸收。十几年前我初到金华行医时，我对病人的热心让我自己做梦都觉得很佩服，我会不厌其烦的对病人讲解医理。记得有个慢性盆腔炎的病人到我门诊部找我治病，我见病人脉像涩浊，舌淡暗而胖，苔腻腻的，舌边齿痕很深。病人还时不时前额会有东西堵着闷闷的疼痛。我对病人说“你的病是脾虚湿阻，要治疗脾胃。”病人没好气的说“我听别人说你对于治疗别人久治不愈的疑难病有一套，想不到你说我的盆腔炎是脾胃不好。我还头上前额也闷闷的疼痛，难道这也是脾胃病？”我还是很耐心的对病人讲解脾虚清阳失升，体内水湿不能气化的道理，因为中焦脾胃虚而产生痰湿阻滞，人体气机升降道路不畅，上焦见痰化热，热滞于前额所以前额会闷闷的疼痛；清阳下陷则下焦湿热化热而成慢性盆腔炎。病人好象听进去了，于是才让我治疗。于是我用苍术、厚朴、陈皮、姜半夏、生黄芪、紫苏叶、茯苓、生麦芽、鸡血藤、益母草、石菖蒲、败酱草、泽泻、炮附子等药治疗。病人治疗一天，原来黄臭的白带量就明显减少，并且不再恶臭。治疗不到一个月就痊愈，并且原来月经前乳房胀痛亦消失。 病人病好了很好奇的前来问我“我曾经把你的药方给我们金华中医院的一些专家看，专家都说你这不是治疗盆腔炎的药方，是一个普通调理脾胃的药方。我觉得我在这专家那里已经治疗快一年了也不见好，听他说你这药很普通，应该不会吃坏了身体，所以试试看，没想到试好了。”可见医患关系的信任建立非常难。在一个原来治疗很久没效果的医生那里，觉得才是她信任的对象。 当年在横店集团医院上班时有一强直性脊柱炎的小伙子，形体胖，面色暗，舌淡暗苔腻。病人所带来的处方，主要是以独活、威灵仙、秦艽、没药、乳香、桃仁等大队祛风湿药和活血破瘀药治疗。另外还有激素配合。我笑着对病人说“小伙子，给你运下脾，减下肥。”因为病人的家属是横店集团医院的职工，见我治疗疑难危重病颇能应手，所以也不在乎我怎么治。我用运脾化湿为主，活血壮骨为辅，治疗两个来月，病情大见好转。后来因为我离开了横店集团医院，病人觉得原来的药方治疗效果不错，于是就用原来治疗的用。见我每一星期一诊，用的药也都是平平无奇的，病人觉得我过来过去都是这么几味药，想到我应该是得到治疗强直性脊柱炎的秘方，所以才会这样子治疗。就用最后一次所用的药方一直治疗。过了一年，我在横店四共委上班，病人变得很瘦，但强直性脊柱炎一直没好，人也没力气。病人只得又拿着我原来的药方跑来找我治疗。我告诉病人，原来因为湿重，所以治疗重点在于化湿，这么长久的吃化湿药，湿去了元气消耗了，所以病情没好。病人好奇的问“我看你过来过去都是这么几味药，难道不是你掌握了一个治疗强真性脊柱炎的秘方嘛？”我被弄得哭笑不得，于是我又用补气固肾为核心，再加养血通络的治疗，不几天病人就大见好转。 于是病人就请我喝酒，一定要问我强直性脊柱炎怎么治疗。这样的中国人很多，总觉得中医很简单，生了某个疾病，被某个医生治得好转过来了，就想着自己学起来治，以免求别人。这是聪明太过头了，我知道和对方讲一年也讲不明白的。于是病人就三天两头的跑到我上班的健康咨询服务站来找我，我不胜其烦，于是就告诉他因为伤了精，治疗要润通。病人因为自己生病，治疗数年的，也买来中医书看，听到我说润通，就说他原来药方里有当归、乳香、没药这些药也是很润的。我告诉他，原来用祛风湿药是燥血耗精，乳香没药是腻药，不是润药，过用则使脾胃运化失常，所以人就胖，加上长期吃激素，于是人的脸暗暗的激素脸。润和腻是不同的，润是补养气血，气血足则经脉得养，这才是润。脾主营，润通的核心还是调理脾胃。 中医是研究生命的医学，人之生命存在，在于身体气机的正常运转，学中医不研究宇宙苍生，就不能明白生命的本义，更不能明白生命气机的运转。 本人治病重视脾胃，所药之药也都是平平无奇，于是有些人就觉得很简单。其实，我是用我自创的“五脏三焦气化”为核心统领整个中医体系，看似平平无奇的几味中药，量的变化，加一味药或减一味药，整个药方就完全变了。比如同是补气健脾的几味药，处方加十来克苏叶就变成补气升清，整个药方的趋向性就变得向上行；如果去苏叶加茯苓，整个药方的趋向就向下行；如果苏叶的用量达到三十克，就变成治疗外感的发散药，气机趋向就向外。治病在于调气，针对人体气机失偏而进行调整，这是我的治疗特色，所以我用药组方，非常注重药性的升降浮沉。 天下虚症最难治，五脏之虚尤以脾胃虚败为最。古人所说的“脾胃败坏，百药难施”。我原来打算在2016年做中医100讲，后来弃医从商后事务较多，就一直耽搁着。2019年5月份有些空，打算完成，但做了半个月，完成了30讲，又有事耽搁。直到2020年四月份，因为疫情较空，于是把后面的70讲一次性讲完。我一天七八讲的进行，连续十来天讲课，过言伤气。课程刚讲完，又去贵阳、江西、徐州等地看项目，一下都没得停。从徐州回来我见大便柏油样，人觉得气短很明显，胸口空空的。这是上消化道出血，我自己也很清楚是因为劳累太过造成气虚不摄血。急忙泡了杯人参来吞服补中益气丸，没想到消不掉，全吐了。虽说是吐了，但便血大见好转。不得已只好煎汤药给自己调理，我用生黄芪、党参、紫苏叶、陈皮、当归、菟丝子、金婴子等药进行补气固摄。治疗了个把星期，便血止，人亦大见好转，但商业上又有事得应酬喝酒，一次喝酒又把身体打回原形，并且胃反酸很严重，稍饿就酸得疼痛，人一点力气也没有，手脚都不想动。如此反复的，治好过来又应酬喝酒，但我还是不断的给自己治。我知道如果不应酬，我的胃早就好了，但商场上的应酬又不得不面对，要不家人没饭吃。直到国庆节，可以好好的休养几天，于是就在家里窝着，吃药治疗。我觉得较好，就泡了杯人参吃，这次终于没有吐了，此后我每星期都吃一杯人参，时不时的吃中药治疗。当然商场上的应酬自然还是免不了的，总算自己会治，身体也一天天的见好转过来。到了12月份，我开始整理书稿，把我中医体系中最后一点写出来。腊月快过年了，身体好转了很多。我觉得这个过年终于可以安心的养身体。我考虑到过年后事情会较多，我原来所写的书还有些没有完善，又打开电脑熬夜写《三真补遗》。我以前熬夜写书，一直都是饿着肚子睡觉。经过这次的生病，我熬夜写书睡前也会稍吃点东西。过年后书写好了，身体也大见好转。2021年开春后，杭州一群哥们叫喝酒，我出去吃了两次，还好，胃反酸没有发作。但我知道体质还没有恢复，因为我还是怕冷，还要继续巩固治疗。煎来中药，时不时的吃，一直到五一节身体才康复。 24.中医内科 内科研究人体五脏六腑形质和功能病变的学科。当然，中医的分科和西医不太一样，并不是指体内的都成为内科病，比如癌症虽病位在体内，但又分在外科中；和育龄女性胎带经产密切相关的内科疾病，又归于妇科，比如怀孕期间的水肿、月经期间的头痛等；以年龄段来对待，女性在月经初潮前，男性在第一次遗精前的内科疾病又归于儿科；女性绝经后，男性年过六十岁的内科病，又归到老年病。但不论怎样划分，内科是中医的基础学科，如果内科不通，其它科的疾病要有怎样的水平，这不现实。 也就是说，中医治疗一切疾病都是建立在内科的基础上。中医内科没学好，其他科要有怎样的成就是根本不现实。我见过我们浙江一个名气很大的中医妇科专家，有女性病人来看感冒，不论是清寒感冒还是风热感冒，统统是清热解毒。 对于内科病的划分方式，也随着不同时代有一定区别。比如以前是以五脏系统为基础来划分，后来又多出了气血津液病，后来又多出了肿瘤。但气血津液是充斥于全身所有组织器官里的，不可能说某个部位没有气血津液的存在，如果没有气血津液的存在，这个部位必定是没有气化而死，比如褥疮就是局部没有气血津液而坏死。所以多出气血津液没有这个必要。肿瘤自然也一样，生长在不同部位的肿瘤归属于相对方的脏系统，这样划分比较好。一来可以让学者建立更好的整体观念，二来对同一脏系统的疾病可以有机的统一对待，方便学习。 学习内科学，不外是几大内容，一是五脏系统，二是湿度和温度，三是气血。 五脏是中医学的核心，离开了五脏诊断就不能给疾病定位，也不能明白身体气化功能的正常与否。因为五脏是组成人体的五个功能系统。 温度和湿度，中医上原来称为六淫，但用六淫是不太合适的。中医的六淫分别是寒、火、燥、湿、风、暑。寒和火是指温度的偏差，燥和湿是指湿度的偏差，但风是自然界的气流，引于中医学中，是取类比象的方式，针对风吹草木动，所以见人体不自觉动的疾病都称为风，这自然是不可取的。暑是湿和热的混合。所以六淫学说，不外是研究温度和湿度的问题。人体内的温度和湿度适应于自然界的温度和湿度，人就健康，不适应就生病。比如阳虚湿重的人，遇上下雨的冬天，又湿又冷，病人体内的湿邪就会马上加重。这就是中医学的天人合一理念。 有人说中医很玄，整个什么天人合一。人是离不开天的，鼻子每一次呼吸都是在吸纳大自然的清气，空气是属于天。天体转动，地球上季节就会变化，冬天就会冷，夏天就会热，人自然要顺应于自然的变化而调整饮食、衣着、起居等。所以天人合一讲的是人顺应自然之理。这是中医学必须要花心血去研究的内容。现在有些人道听途说哪里哪里有某某神医技术怎么好，一问起来不过是腰痛一针扎了就缓解、某个偏方治疗某种疾病很灵验等等。更有甚者是什么风水、算命、宗教都弄出来，这是因为民众不懂中医造成的一种误判。所以研究天道，就是研究宇宙天体变动对地球的气候影响；研究地道是研究不同地理位置特定的气候因素，研究人是研究人体五脏气机运转的规律。把这三者合而为一，医理方通。医理通，治病才能心中有数。要不还是拿某个秘方偏方或某种治疗方式去治疗千变万化的疾病，这是空谈。有些人做生意很成功，或官场上也很精明，但医学真的是非常专业细致的，没下一翻苦功夫难以明白其中三昧。 但人是一个有机整体，五脏功能系统之意是相互促进分工合作的，所以治病也就不能见哪里不舒服就治哪里，比如女性月经来前的头痛和月经干净后的头痛，病机完全不一样治法也完全不同。月经来前阳气旺，治疗重点在于降气通经；月经干净后的头痛是气血亏虚，治疗在于补养气血。我这里列举的是划分为妇科的疾病，但内科的疾病病理是一样的，月经来前阳气旺，这是阳气过亢；月经干净后血海空虚，这是气血亏虚。所以对于学习中医内科学，有必要把各科同类病一起研究，而不是一见头痛就吃天麻。天麻是平肝药，肝阳上亢可以用天麻治疗，但气血亏虚再吃天麻来平肝，治疗就没有效果了。所以治病要辨证，而不是机械的以某药特定应对某病。比如治疗失眠，中药书上讲到有半夏、茯苓、天麻、丹参、人参、酸枣仁等等，但这些药的作用完全不同，自然是指针对不同的病机。但现在看到治疗失眠的药方，十之八九是用“金石重镇+平肝清肝”的思路来治疗，很多病人失眠没治好，胃口被治得看到饭都怕。 我带过十向个学生，他们中大多数是想从我这里抄几个秘方回去方便赚钱；最后一个学生，我本来是想对她好好的教，花个三年时间，系统的教学。但没想到我给她讲完了中医体系的大框架时，就觉得她已经掌握了。后来我又做了中医科普100讲，她处理字幕，我讲课的内容也学过了，自然也就走了。但我知道她是远远不够的，因为我最核心的“五脏三焦气化”这个核心根本问题她还没有弄明白其中的要义。 所以对于学中医，除了基础理论、中药学、诊断学、方剂学等基础学科以外，最重要的就是中医内科，内科学通了，其它科的疾病自然能豁然开朗，一通百通。如果内科没学好，还整天寻求什么偏方秘方或一些神奇之术，这没有意义。就是浪费时间和精力。 25.中医妇科 中医妇科是在中医的手段研究和治疗育龄女性生殖系统疾病的学科。但本人认为，妇科应该是指育龄女性的一切疾病都属于妇科，因为治疗育龄女性生殖系统以外的其他疾病，一样要考虑妇科的特殊性。 妇科是建立在内科基础上的，不同之处在于胎、带、经、产的特殊性，学习妇科一定要精通内科。如果失去了内科的指导，妇科病要治得很好不现实的。 记得2016年夏天有一个外省病人到义乌找我治疗，这病人原来是2014年冬天一个普通的感冒，自己去药店里买了点感冒药来吃，药感冒药后，出了一身汗，人为之轻松。但出汗后没有及时换衣服，冷风一吹，感冒反而加重。于是又吃了一次感冒药。又出汗，但再次出汗后人就觉得没点精神，感冒也没好，于是去医院看医生。医生用抗生素输液治疗，治疗几天，身体觉得很冷，没胃口，四肢无力。于是去看中医，吃了半个月中药，一点反应也没有，精神反而更差，月经过期了二十来天也没来，于是又看中医妇科，中医用大剂活血药摧月经，吃中药两三天后，月经排出了大量的瘀血块，但人的精神更差，动也动不了，不得躺在床上。家属根据病人的情况去找中医抓药吃，中药吃了见心烦失眠，胃脘痞胀不消化，大便四五天一次，便软粘滞，拉大便就出身汗出，不时头疼。从此病人就走向到处求医之路。 我看了看病人带来一大堆的药方里。初起治疗感冒用的是大量的清热解毒药，其实这时的治疗就治错了。病人服用感冒药汗出两次而受寒，又加上输液治疗，此时病人是气阳两虚，湿邪阻滞，治疗应该用参苏饮加黄芪、附子、当归等，气阳足，气化顺，气机通畅月经自然会出。用清热解毒药治疗，是寒上加寒，血遇寒则凝滞，加上过汗伤津血，所以月经不出。 夺血者无汗，夺汗者无血。病人外感过汗使阴血亏虚，月经没来，这时的治疗应该是调理脾胃，补养气血为上，酌加些祛风散寒清除外感余邪，候病人的脉像，如见脉有力而数，这是月经将来的表现，再在补气养血的基础上加活血化瘀促进月经出来，而不能用活血破血药来摧月经出来。这时强行摧月经出来，对病人身体伤害很大。但中国治病，病人很急，医生也很急，只求把病人所讲最主要的症状得到缓解就可。病人月经是出来了，但身体元气也大亏。 后来病人家属去抓来的药，是大队的补药，这又是乱补成害。病人虽说过汗，后又强行摧月经伤元气要大补，但病人体内的湿邪没祛除只用大队的补药，反而使药和湿邪相合，形成了湿热结滞，于是病人见心烦失眠、胃脘痞胀。到于后面的治疗药方，什么都有，记得找过什么火神派的，重用附子、干姜、细辛，我问病人吃了这药大热的药怎么样，病人告诉我，吃了这大热的药后，人就彻夜不睡，心烦得想把胸口破开，白带两臭，吃了两天就不敢吃了。 我我见病人脸上很多斑，肤色萎暗，舌淡胖，舌边齿痕，苔腻，脉弦浊无力而稍带涩样。月经已三个月没来。我用生黄芪、党参、苍术、茯苓、厚朴、紫苏叶、菟丝子、炮附子、泽泻、当归、益母草、红花、黄芩等药治疗。病人因病而去了解中药知识，见我药方里用了30克紫苏叶，就问我“吴医生，我没有感冒，我来找你不是治感冒的。我是已经不知道什么病了，就是治来治去治不好才来找你治的。”我笑了起来，对病人说“这里放紫苏叶，不是为了治疗感冒，一是和大量的补气温阳药合一起，起到防外寒的目的，虽说现在是大夏天，但外面气温四十来度，屋里只有二十几度，一冷一热的，你体虚之人最易受外寒；二是可以起到升发清阳的作用，你体内湿邪很重，是气机升降失畅，不能升清就不能降浊，补气温阳和紫苏叶的组合，再结合茯苓、泽泻，就可以把你体内的湿邪化开，这样气机才能通畅，五脏才能平稳，气化才能正常。” 病人全国各地到处治疗，治怕了，我叫病人拿药方回去抓药治，病人还是叫我煎好药，留在义乌呆两天观察下。 病人吃了两包药，次日来找我，很是好奇的问我“我看你用的药都是很普通的中药，怎么吃了效果这么好的，今天早上拉大便，很通畅，也不会出汗。原来身体总是觉得堵着不通，没想到一下子就通开了。人的精神也好了很多。”我对病人说“中医是研究生命的，用生命的角度去治病，很多病不治也自然会好。如果以疾病的角度来对待健康问题，那麻烦了，就会治不完的病，这个病还没治好，另外一个病又被治出来了。” 可见妇科病的麻烦，不仅仅是指育龄女性生殖系统的疾病，而是身体其它疾病也会直接影响生殖系统的，治疗一定要统一考虑。但对育龄女性的生理病理问题，一定要精研。 26.中医儿科 儿科，是把小孩的疾病，虽说女性以月经初潮为界，男性以第一次遗精为界。这时人体的激素水平和成年人不一样，疾病的特征也不分性别，男女都一样的对待。 小孩子的疾病之所以独立成为儿科，这主要是因为小儿的生理特征所决定。 小孩的生理特征是五脏全而元气未充，加上孩子生命力旺盛，所以造成了病情“易寒易热，易虚易实”。易就是快速的意思，也就是说小孩的病情是变化很迅速，但因为生命力旺盛，所以来得快，治疗也很快。 人的健壮在于五脏元气充实，成年人五脏元气充实，就冬天不怕冷，夏天不怕热。如果元气亏虚，就冬天怕冷，夏天怕热，并且神志上也波动大。总听到一些人说，生场病，变得胆小了。小孩子也一样，因为元气未充实，所以易受惊吓。有些人说某地方有鬼神什么的，成年人看不到，小儿看得到，这是无稽之谈。不过是小儿元气不足，胆气小，所以成人觉得很平常的事物，小孩看到就怕，于是就哭闹。所以对于小儿夜啼，不要总想着做迷信，用祝由的方式折腾，还是应该考虑小儿受惊吓。记得以前小时在山村里生活，谁家小孩子夜啼不止，大人就会做下迷信，有时做了就好，但更多是无效。好了，不过是因为孩子的气机恢复正常，这和迷信没有关系。惊则气乱，小儿又是纯阳之性，易化火，这时吃点夏桑菊或牛黄酸就好。如果小孩平时胆子很小，最好别抱到人多的地方，或宗教场所，平时给小儿吃黄芪生脉饮补元气，元气足则小儿不易受惊。 小儿出生后，最易得病的是呼吸和消化系统的疾病，这是要注意的。 呼吸系统方面的疾病，主要是感冒（上呼吸道感染），现在主要是用抗生素治疗，但抗生素治疗易损脾胃，于是小儿的免疫力就下降，就会造成反复的上呼吸道感染，所以小儿感冒后，一定要调理脾胃。对于感冒后调理脾胃的钱千万不能省。 而消化系统方面的疾病，主要是腹泻和食积最多。腹泻的孩子，多见脾胃虚寒，脾胃虚寒的孩子易受凉，稍有不慎就拉肚子，这种情况可用午时茶和温胃舒混合一起给孩子治疗，效果很好。也可以用肉桂、丁香、木香各等分研粉做肚兜外缚，效果也很好。 食积是小儿多见病，食积则脾胃运化不利，食物的能量有不能有效的消化吸收，于是孩子体弱多病。所以见小儿胃口不开，多要健脾补气的基础上进行导滞消积，千万不能只是单纯用消积药，要不元气会越消越亏虚。还有一些孩子，会莫明其妙的发高烧，去医院里检查一切正常。这种情况，十之八九是食积，是食积化热所至，所以见孩子如果某天胃口特别好，就要及时消积。可吃点肥儿宝。如果见食积又晚上睡不踏实，可吃七星茶。 小孩消化系统的疾病，还有就是便秘。我治过好些四五岁到十来岁孩子的便秘，总结下来，造成孩子便秘的，主要是抑郁和饮食太过。但不论是抑郁还是饮食太过的便秘，治疗都在脾系统。这时要看孩子的舌头。常见的是小孩整体舌质是偏淡的，但尖又降红有茫刺。这是上焦有郁热，中下焦有寒湿，治疗得清上、运中、固下三焦并调。清上焦可用桑叶，量可多放些。这样的孩子还要化湿，三焦气机通畅，湿邪化开，大便就通畅了。所以不能见大便不畅就用泻药。 对于年龄稍大的小孩，这主要是针对上学后的孩子，家长开始对孩子寄托希望，于是开始沉重的学业，很多小孩都见郁闷。郁则阳气不能伸展，道当其冲就是脾胃功能受损，这时的治疗一定要在脾胃上做文章，切不能忽视。很多家长觉得郁闷是大人的事，只考虑到自己的压力，其实孩子们的学业压力对身体的伤害，非常巨大，一定要重视。对于小孩一时的郁闷，可以吃点小柴胡，升发气机而解郁。如果并见胃口不开，则要吃午时茶来升发气机。因为小柴胡不能消食积。小孩生命力旺盛，气机郁滞易化火，所以对于学龄小孩见晚上睡不踏实，其它一切正常的情况，要考虑郁火，可用小柴胡和牛黄酸合用。 对于久郁的孩子，治疗很麻烦，我治过数例，有的是家长只顾自己，从不管小孩的，造成孩子的安全缺失；有的是家长对孩子的期望太高，造成孩子的压力太大。虽说通过药物治疗可以缓解，但这总不是治本之道。所以家人一定要好好的配合治疗，才能达到理想的治疗效果。 对于小孩的抑郁问题一定要重视。这会直接影响孩子一辈子的健康。 老年病，指的是老年人患的疾病。现在中医药大学教科书上的老年病，所指的是老年人常见疾病，而本人则认为，老年病是指老年人所患的一切疾病。因为不论什么疾病，只要是老年人所患，都要遵循老年人的生命特征。 老年人和小孩子都有一个共同的特点，就是五脏元气不足，但又有本质的区别。 小孩是的生命力旺盛，而老年人的生命力衰弱，这是最大的区别。 生命力旺盛，疾病易化火，来得快治起来去得也快；生命力衰弱，疾病非常的复杂，很多疾病是因为别人一些慢性疾病带来的，比如糖尿病引发的心衰，就是因为长期的高血糖导致心衰。看起来是心衰，其实是长期的糖尿病为病因。因为生命力衰弱，五脏机能退化，所以治疗老年病总是以补虚为主，而治疗儿科病是平调祛邪为主，这是治疗上本质的区别。对于老年和小儿的区别，本人的《吴南京中医100讲》有专门的10讲就针对这个问题进行阐述。 肾主藏精，人老了肾气亏虚是一个重要的病机，但治疗上，治病并不是作为主体。因为脾胃为后天之本，气血化生之源，如果脾胃运化功能不正常，吃仙丹都没用。所以治疗老年病（老年人的一切疾病）总是以调理脾胃为核心，也是在调理脾胃的基础上进行。 对于健脾和补肾的问题，先贤有健脾不如补肾，也有补肾不如健脾的不同论点，但这是针对壮年人而言，对老年人，一定要以脾胃为核心，就算是补肾也得在健脾的基础上进行补肾。 人之衰老脾胃为先。 五脏机能的衰退，脾胃最先衰退。比如妇科炎症、香港脚、前列腺疾病、子宫肌瘤等等，不论是男人还是女人的一切下焦疾病，根源都是脾虚升清不足，气机下陷为患。这些疾病的大多都是年过三十才发生的，也就是说人生在三十岁左右，人的脾胃功能就开始下降了。 补肾药，不论是补阴还是补阳，都要以脾胃为核心。补阴药多有寒滋腻不利消化吸收，但就算是补阳药的应用，也一样得在脾胃健运的基础上进行。脾生营，人是阴阳互根互用的整体，只补阳不养营分，阳气就到处走。比如《伤寒论》的四逆汤，如果失去了炙甘草，就不叫四逆汤了。甘草为至甘之味的中药，用于守中焦脾胃之营分，再加上蜂蜜炙，就成了粘滞甘甜的敛中之药。有此药的存在，才能敛住附子和干姜的燥热之性，从而发生回阳的作用；现在市场上常吃的肾气丸，也是在熟地、山药、山茱萸等滋润的药上用附子、肉桂，阴药中少加阳药，阳药才能发挥正常的作用。就如照明用的煤油灯一样，挑灯芯只会加速油的枯竭，只有增添煤油才是王道。 营卫之气，出则为卫，入则为营，但总是在于脾胃功能的正常。所以治疗老年病，一定要守脾胃为根本，哪怕见明显的肾虚症表现，也一样要在健运脾胃的基础上补肾，要不肾气没补，脾胃先损。 有些老人身体上会发臭，其实也是因为脾胃运化功能不好造成。脾胃虚则对饮食的运化失司，就会造成食积，食积化腐而臭，于是老人会见体臭。我父母虽说年迈，但身体上不会有臭味，就是我一直重视父母的脾胃运化，吃进去的食物能正常的消化吸收，有用的能量吸收了，无用的生理产物正常的排泄，人体自然不会发臭。 虚则滞。如小溪一样，遇上干枯季节，溪水少了，垃圾一丢就堵，如果溪水量大而流畅，垃圾丢进去也随时流走。 老年人元气亏虚，就如小溪水枯，最易形成气滞血瘀，老年斑就是气血不畅的表现。元气充足而不滞，这是一个人健康的标致。我父母虽然八十来岁，没有老年斑，这是我向来重视疏畅气血的结果。 所以治疗老年病或老年人的养生，总是以调理脾胃、补益气血、通调血脉三大原则为核心。如果不以此为基础，见到疾病就治病，病没治好，身体先亏败。 时下中国人对中医的理论总觉得是什么病用什么药，什么处方。其实这仅仅是针对此疾病症状的缓解而已，比如治疗心脏病，中医界体制内和体制外都是清一色用活血化瘀来治疗，我就从没见过一个病人是靠活血化瘀药治好的。因为活血化瘀药的应用，对于胸闷等症状缓解有一定作用，但活血化瘀药对精气的耗损，病人不懂，医生也不懂，只觉得人舒服了，就是好药。但这种舒服，往往是把疾病推向恶化的方式。比如产后失养的妇女月经推后，这是气血不足造成的月经不来，治疗在于补养气血，气血养足了月经自然会来。月经不来是病人最关心的事，医生于是用莪术、三棱、水蛭等破血药催月经，病人看到月经来了很开心。表面看起来是病在好转，其实是病情在恶化。 所以对于治疗老年病，总是在补养的基础上进行。 另外对于老年人的抑郁一定要重视。老年人觉得自己老了，不中用了，都会有一种失落感，如果子女不理解这种失落，再加老年人元气亏虚，气机升发本就不利，老年人会抑郁的。特别是对于一些单位里原来位高权重的，或在家庭里说话分量很重的老年人，随着孩子的长大，权力傍落，这样的失落会造成很多疾病的发生。治疗老年抑郁症，在于大补元气，稍稍加些许风药进行升发气机，这样促进五脏气机的正常运转，这是治疗老年抑郁之本。 抑郁症是一个疾病，但不同年龄阶段和不同的时机（比如妇女的月经周期，季节的变化等），都要考虑的。比如春夏两季大自然的气机是向上升发的，这时治疗抑郁症的升发就不能太强，如果升发太过反而会伤肾；如果是秋冬两季就要加大升发的力度，来对抗大自然的肃降之性。 治病，一定要重视生命的规律、自然规律。顺应此规律因利导势的治疗，才是真正的治本之道。 28.中医专科的问题 现在的中医都是以西医的分科来划分，专科越分越细，但医生的治病水平却越来越差，这在于专科细分带来的弊病，使医生的眼界越来越狭隘，局限于某一种疾病。就如打井，打得越深，看到的天反而越小。 人体是一个有机整体，中医的核心观念就是整体观。其实高明的西医也是整体观念来治疗，而不是见病治病。 记得小时母亲的慢性支气管炎时常发作，总是到我们卫生院治疗。当时卫生院有一姓毛的医生，技术水平相当好，方圆十几个村的疾病全是他治。我母亲咳嗽一发作，毛医生治疗后，胃不会见消化不良等副作用。后来毛医生去世后，换了另外的医科大学毕业的年轻医生来，母亲去治疗后咳嗽没有治好，胃口治得很差，吃什么吐什么。这就是西医治病的整体观念，会考虑母亲脾胃的问题同时兼顾。 有一个叫黄明的西医师，他现在法国行医，我时常会和他谈一些医学上的问题，他的观念和现在世面上的绝大多数西医师也不一样，他也是从整体观念来对待西医学的问题。 现在百姓总是说西医不好，头痛医头，脚痛医脚。但中医的方面，医院里的协定处方和民间偏方治病，难道不是另一种头痛医头脚痛医脚的思路嘛？？？ 总说西医副作用大，中医无副作用，治疗气血亏虚的乱用“理气药+血药化瘀药”、治疗风湿病的“祛风湿药+活血化瘀药”、治疗高血压的“清肝药+金石重镇药”、治疗癌症的“清热解毒药+活血化瘀药+实验室的抗癌药”，等等，这些全是时下中医界的常规治疗，病越治越重，这难道不是副作用？ 诸如此类问题，最主要的问题就是专科志病治疗的分科论滞带来的大问题。大医院里某某疾病的专家，我就从没见过某个专家治他专长疾病水平怎样。他们的论文是写得很精彩，但写论文和治病是两回事。就如中医药大学的教授不会治病一样，教书和治病是不同的两个概念。 分科治病，这是行不通的。比如慢性肾炎，现代病理学研究方面，主要对肾毛细血管痉挛瘀堵方面的研究，但这是针对中医“久病入络”的一种实验室证明而已，并不是说对中医上有什么重大突破。说明治疗慢性肾炎要活血化瘀，但并不是说用活血化瘀就能治好慢性肾炎。因为造成瘀血的原因很多，比如高血糖就是因为血中糖太高，造成血液过于粘稠而瘀；高烧造成的弥漫性出血的瘀，这是火热。所以对于专病的研究，只是一个临床参考而已，切不能作为治病的唯一来对待。 比如慢性胃炎，就有很多因素。从医院的胃镜单子来看，如果见胃的静脉曲张明显，这是瘀血；见胃中粘液很多是痰湿；胃体的颜色降红是热；胃体的颜色淡暗是寒。等等情况，说明疾病的病理因素都不同，治疗也完全不一样。而时下的胃病中医专科治疗，只要是胃镜检查是慢性胃炎，就是大队的清热解毒药应用治疗，病人治得胃口都没了，女人治得月经都停了，还是一样的不知变通在治疗，这是谁的错？ 而现在很多学术论文，也是针对某一疾病的病理研究方面，这是一个点的论述，比如某某名医提出活血化瘀治慢性食道炎的论文，这说明了治疗慢性食道炎要考虑食道的气血不畅这个问题；另外又有学术论文说胆汁反流引起的慢性食道炎，还有胃肠蠕动下降引起的慢性食道炎。诸如此类的学术论文很多，都是从不同角度去阐述慢性食道炎的一些病理因素问题，这些问题要综合对待，相互参考。我看过大量的中医学术论文，并且进行归类分析，通过现代实验室的数据证实中医的实质问题。这些年我也时常和小师姐周劲草谈到关于中医科研课题的事，因为我的问业老师还有我师父全是体制内的，对于体制内中医的这些科研问题，我还是有的是机会去打听和了解，但这些内容一定要结合中医实际临床治病。还有中药药理学，也是用现代实验室来研究中药的有效成分和作用机制。总体来说，这种论文也好，科研也好，都是取一个点来研究和论述，而对这些成果怎样去应用，又没有衔接好。 人是一个多系统相互促进的有机整体，某一系统的疾病往往是因为另一个系统造成的。比如慢性支气管哮喘，常并见心衰，心衰的问题是因为肺的问题造成。从西医来说，哮喘是呼吸系统，心衰是循环系统，因为呼吸系统生病造成循环系统生病。小便不利是泌尿系统的疾病，但小便不利也会造成心衰，这是泌尿系统造成循环系统的疾病。这个前因后果的问题，现在很多医生并不去关注，而是哮喘用平喘药，小便不利用利尿药，心衰用强心药，这样机械的治疗，这是西医普遍治疗方法。而中医上也一样，哮喘用止咳平喘药，小便不利用利尿药，心衰用温阳药。非常的机械。 造成中医治病机械的对待，在于分科问题。有些所谓的专家，长期治某一种疾病，就会形成一种固定的治病思维模式，也就是通俗所说的经验。经验可以参考，但经验也会害死人。 29.针灸 针灸无补法，其治疗作用在于调气。 生病是五脏气机紊乱，针灸是调整五脏紊乱的气机，所以针灸治疗来得快速。本人在业界是治疗疑难危重病和中医急诊立足，面对危重症的治疗，我向来都是先用针后用药。抢救生命是和时间赛跑，只会用药，往往救不了病。比如中风的脑干血栓，西医没法手术，医院里只能听天由命，此时针泄三阴交、行间、委中、风池等穴，可以快速缓解病情，颅内高压基本上可在三五分钟内就下降，本人抢救脑干血栓的病人较多，从没失手。进针后再开中药处方，病情缓解过来了，再服中药。 现在很多针灸师，把针灸治疗弄得玄之又玄，还说针灸补元气。有人更是说给病人针灸是给病人传递能量，这是无稽之谈。如果说能量是电子或磁什么的，通过金属的针可以传递，哪么古代的针是用石头、骨头、鱼刺等做的针，难道也能传电？中医发展不利，就是因为玄学太多，医理太少。要么空谈医理，用一些不切实际的理论瞎忽悠。2020年武汉因为新冠肺炎全国各地都去了很多医生支援武汉，浙江也有几个民间中医去武汉，说自己是什么清流派，吹起来一套一套的。没想到武汉当地医院给了几个新冠肺炎的病人治，三天治下来，什么也不是，于是就被医院赶出来。住的地方找不到，只得在广场停车的车里睡，吃东西也是在医院门口的小卖部里买方便面吃。治病是非常严肃的事，绝对不是弄个玄乎玄乎的口号，或自己心中臆想是怎样就怎样。 心中千万般美好的想象，和实际病情也是相差十万八千里。 对于针灸的补，是针对特定穴位的特定刺激，调整人体五脏气机，从而起到补的效果，比如足三里可以对胃肠蠕动起到双向调节的作用，消化功能正常了，饮食能量有效的消化吸收，这是足三里的补益作用。人饿了还是要吃饭，而不是用针扎足三里。另外对于只有泻无补的穴位，比如十宣穴，井穴，等等，任何高明的针灸师也不能为病人补元气。 针是用特殊的针来扎，灸是火烤。 人的日常生活是到处跑的，不可能随时都可以有特殊的专用针来扎，没针时可以用手指按压穴位进行刺激，虽说没有针刺的作用那么强，但还是有较好的作用。本人因为时常会去野外活动，车里都会备风油精之类的药，有什么不适，就在特定的穴位上涂点风油精进行按揉来代替针刺，这对于应急是很有意义的。所以学习和应用，这得根据实际情况进行变通，而不是死泥于书本不变。 但对于灸的火烤问题，这是对特定穴位的温度刺激，我们可以引伸到另一种温度的刺激。火烤是灸，用冰或水冷缚也是一种治疗。比如高血压，可以用冰袋缚百会穴。这是对灸的变通应用。 我的针灸老师是中国中医科学院的吴中朝，虽说跟他学的时间少，但和师门小师姐周劲草平时交流得较多，她们原来学的针灸不太实用，后来我教她生命气化之理，用针直接以气机升降出入为核心指导，于是她的取穴也变得精简起来。 针灸，有很多人是把病人扎得全身是针，这就如开中药方一样，数十味药一起下。看起来面面具到，其实就是一个废方。针灸如果见取穴几十个上百个的插秧一样，这样的针灸师，十之八九技术是不行的。 对于针灸方面，我和北京中医药大学的谷世喆前辈交流得较多。对前辈关于针灸学的根结、气街的应用，我直接用气化功能，气机的开、阖、枢理论，反而应用纯熟。有时我有较好的病例也会和前辈一起分享。 中医的分析疾病，《黄帝内经》和《伤寒杂病论》都是以脏腑、气血、上下、内外为核心指导，《灵枢》中的巨刺法也讲得很清楚，上病下治，下病上治，左病右治，右病左治等内容，全是调气，纠正五脏气机的治疗方法。后世的子午流注、纳子开穴等内容，并不是《黄帝内经》的内容。 针灸不能治疗一切病，如果病人元气亏虚到极致，无气可调，只能通过药食的补养来治疗。对于针灸的禁忌，《黄帝内经》里讲到很多，最主要的是针对元气亏虚时要禁用针，治疗上要用甘药。味甘能补，自然是指元气亏虚的病人要进行补益。 元代出现了很多针灸歌赋，主要讲的是一些经验穴的应用，就如中药方面的偏方秘方治病一样，要学，但不能作为重点。学习针灸还应在《黄帝内经》中下工夫，因为《黄帝内经》的针灸学其实是很简单实用的，核心指导就是调气。我在2021年正月里，我把自己对中医学的核心问题进行补遗，著《三真补遗》，意为补本人《医道求真》《医道存真》《医道传真》的不足，对针灸治病原理方法等问题，取材《黄帝内经》进行了整理，结合我以前出版的《通俗针灸》自然能明了。 30.风水的本质 风水，就是风生水起之意。 风是流动的空气，水是空气中的湿度。空气是维持生命的必须，所以空气质量和人和健康息息相关。可见风水之意，说白了就是环境健康学。 研究风水不外乎研究人类生活环境的问题，比如采光、通风性、湿度、温度等内容。但这有一个基本前提，就是安全。如果在不牢固的山体之下，或地势不牢固的河流边，哪怕风水大师算出来风水很好，这种风水也是空谈。人居住在这样的环境中，随时会没命，还谈什么风水？ 对于风水学，中国人很迷信，这在于无知。 人类对未知事物的理解一是好奇，二是畏惧。关于健康方面的问题，中国人一直都是觉得不过是几个偏方秘方对号入座的治疗，而对于医理或整个关于健康的大环境问题并没有人去关注，也不了解，于是对风水才会如此的着迷。 十年前，我受横店集团创始人徐文荣前辈的邀请到横店上班，徐文荣把我安排在横店古民居景区的一幢古屋里居住。这些古屋是徐文荣从各地移来的，白天也显得阴森森，何况是夜里，于是横店当时人都说古民居有鬼之类的传说。我就孤零零的一个人睡在那么一大幢古屋里，好多年，也没有见过鬼。就是因为当初徐文荣把房子移过来，地基弄得浅，所以房子里很潮。于是我每天都把空调开除湿，床上用电热毯烘着，这样人住着就舒服了。我的《医道求真》第三、四本，《医道存真》四本，《杏影》这么些书全是在那古屋里完成。别人看起来有鬼的古屋，风水哪里会好，但我反而很旺，做事也很顺。可见风水向玄乎方面去理解是没有什么意义。但如果从环境和健康的角度去理解，就有很实际的意义。 我要安静学习写书，当地人怕鬼不敢来打扰我；潮湿我通过空调和电热毯让环境的温度变得适合人居住，不就变得好风水了嘛？ 我一直独来独往，去野外也大多是一个人，于是有人说我阳气旺，镇得住鬼神。但阴阳是互根互用的，阳气过旺是病态，人整年生病哪里还有精力去做事，精力不济，最好的风水也是空谈。 对于风水和健康的问题，本人的《杏影》中有数侧真实病案，我也写得很详细。 环境会直接影响人类的健康，比如阳虚之人处于寒湿的环境中，就易生病；阴虚的人生活在采光强、气温高的环境中也易生病。中医包含的内容之广，可以说是无所不在。无奈世人只觉得中医就是几个秘方、偏方，或某种治疗方法。甚至认为中医就是玄学、修道、练功什么的内容，这是国人对中医千年的误解。 31.轻剂治病 治病用药的剂量无定量，全视病情而定。 一般来说，重症急病，用量得重，如果病重药轻反而耽误病情；而病轻则用量小的轻剂治疗，如果病轻药重，又会产生副作用。所以治病用药的量之把握，这是一个非常重要的学问。我以前行医时，花尽一切心思去揣摩中药的量效问题，治疗效果很好。后来这个问题被我弄明白了，考虑到风险问题，治病又没有什么钱赚，于是反而用四平八稳的方式治疗。反正我能把病人的病治好也就行了。 但实际治病中的用药量大量小，大体上是病重用大剂量，但这也是建立在脾胃运化的基础上，如果脾胃败坏，药不能进，不能消化吸收，只得通过西医的方式治疗。比如当年我父亲胃手术，没有能量人会死，于是就用西医的能量合剂通过静脉补充，所以学中医的人，不要看不起西医，一定要看到西医的长处，取长补短才行。 当然，如果病人虽说嘴巴不能吃药，脾胃功能还好，药吃了还能消化吸收，最好还是用药，因为吃药可以恢复脾胃的消化功能。比如中风病人，嘴巴不能吃，脾胃可以消化吸收，就通过鼻饲的方式，把药输到胃里。2020年冬天，我就抢救过一个老太太。老太太八十多岁，身体没有什么病，突然着凉后人就精神困顿，人处于昏迷状态。因为人是陕西人，我没有诊到脉，于是根据对方微信图片诊断，于是叫家人买来黄芪生脉饮，一次三支，通过鼻饲给药，一小时喂药一次，上午三次，下午三次，一天六次。次日老太太就精神好转，用轻剂亦能救命。 重症用重药，主要是针对病邪方面。病邪重，一定要用重剂治疗。比如瘟疫，会快速消耗人的能量，所以治疗瘟疫的原则是急补快攻，攻邪用药量一定要重，药轻治不了病，反成危症。但任何祛邪的方式都会伤元气，因为元气是无形之能量，在体内得依附于有形之体，邪为有形之邪，亦一样承载元气，所以攻邪必定会伤元气。所以，病重的重剂攻邪，同时一定要补。当然这补一定要区别对待，人的亏虚有气血阴阳之不同，气阳虚用补气温阳；阴血虚则补血养阴。但如果是急脱阴血，救命救急还得补气为主，虽说气是无形的，但气主固，人活一口气，无气就是死人，所以有形之阴血不能速生，无形的元气当速补。比如大失血用独参汤重剂用药来抢救。 一些慢性病，病人和体已经形成一个病太平衡，治疗也得重剂，比如类风湿性关节炎、癌症等，没有重剂治疗，效果不明显，或根本无效。此时用重剂治疗，打破病态平衡，给病人重新建立一个新的平衡。当然，下猛药攻的同时，补也一样得用得较大剂量，要不元气不支，反攻出坏症。 病轻微微，只是身体较虚，治疗也要用较大的剂量进行补养。如果补不足，病情很难恢复。比如慢性肾炎、慢性支气管炎等疾病，在平时病情较稳定，但元气很亏虚，治疗上一定要大补。元气充足，身体自行修复，这是很重要的。如果一看到炎字，还是用清热解毒去治，必定是脾胃败坏，病越治越重。 对于重剂的定量，也就是说什么样的剂量才算重剂。本人是以《药典》上极量的三到五倍量为重剂。但三倍和五倍还是差别很大的，怎样区别应用呢？对于救命之用，得用到五倍，要较长时间治疗的则用三倍。比如瘟疫的发高烧，生石膏可以用到500克；治疗水气凌心的心衰，茯苓用150-200克，生黄芪用到200克。这是急救的救命之剂量。但病情缓解后，再用这样的量，就会副作用出来。所以治疗急重症，药的剂量应用，阶段性很明显。而对慢性病的治疗，则是有方守方，很重要。 对于身体强健，只是些许小恙，用轻剂就可了。所以治病总体来说，还是轻剂为多。我家里略的常用药，都是一些中成药，颗粒剂和丸剂为主。其实中成药的量是很轻的，但对于日常生活有点小问题，也足够应付了。比如不小心喝了凉水或轻微的外寒，吃两包午时茶颗粒；小孩一时不开心的郁闷吃点小柴胡等等，都是轻剂治病。效果很理想。当然轻剂也可以变通应用，有个老病号在治疗过程中外寒发高烧，我叫对方吃小柴胡颗粒，一次两包，每小时吃一次，一直吃到吐为止，吐出来了，身体出汗外感也就好了。这就是轻药重用。 32.瘟疫的治疗 瘟疫是一种传染病。比如非典、新冠肺炎、登革热、禽流感、霍乱、肠伤寒等等，都是属于瘟疫。 传染病的种类很多，但瘟疫是传播速度快、病情恶化快、死亡率高的一种传染病。 传染病的病源体是一个新生命，侵入人体并在人体中快速繁衍成长。这个过程会快速的消耗人体的能量，并且会产生大量的病理产物。这病理产物的产生有两方面，一方面是瘟疫病源体成长过程中排出来的代谢产物，因为病源体是一个新生命，在其繁衍发展过程中，也和人一样要新陈代谢，也会产生属于瘟疫病源的生理产物，但瘟疫的生理产物不是人体所需要的，留滞在体内，就形成了病理产物；二是瘟疫病源入侵人体后对人体的新陈代谢（中医称为气化），产生了干扰和直接影响，人体的新陈代谢紊乱，人体生命机能活动所产生的生理产物留滞于体于，也就形成了病理产物。 因为瘟疫的发展很快，这样一来，人体内的病理产物就快速的堆积，所以治疗瘟疫时，最主要的一个方法就是快速的把这些病理产物排出体外，恢复人体气化的正常。 针对瘟疫病源体的治疗，中医学上并不是用某种药直接的杀灭，而是改变身体内环境，使内环境发生变化，从而不适应瘟疫的生存。 瘟疫就如人一样，不是所有的瘟疫都一样，不同的瘟疫有不同的自然属性，通俗来说也就是脾气，和人一样有脾气的。属于寒性的瘟疫，人体表现出来的是舌淡暗、脉偏沉等寒证；属于热的瘟疫人体表现为高烧、脉洪、舌降等热证；属于湿的则人体表现为体重、脉浊、舌苔滑腻或厚腻等。但有时还不是单一属性，比如新冠肺炎就是属于寒湿，非典是属于燥热。并且瘟疫在人体发繁衍过程中，因为每个人的体质不一样，发病过程也不尽相同，比如新冠肺炎传染到了寒湿体质的人，病情的潜伏期就相对较长，虽说有14天的潜伏期，如果病人是寒湿的人，会变得更长或表现为无症状；如果是湿热的人，潜伏期就会减短，并且会化热。所以治疗瘟疫，也不是说用某一个药方就全部都能应付。比如新冠肺炎初起时，可以用运脾化湿为核心，到了寒湿化热，治疗就要考虑湿热的问题，阶段性非常明显。 任何治疗手段都是建立在元气（免疫力）的基础上，元气崩溃人就死亡。瘟疫侵入于人体内，会快速的摄取人体的能量，所以治疗瘟疫一定要补养。西医的输液，其实就是针对瘟疫高烧的补充体液，已故名老中医魏长春说输液是“急救其津”，这自然是属于补法。比如对于新冠肺炎就要补气补阳，才能促进气化，体内体的寒湿之邪得到有效的排出体外。就算是见发烧，也一样要考虑到补气补阳，因为新冠肺炎是属于寒湿之邪。而对于霍乱，病人会严重腹泻，所以要固脱。王孟英治疗霍乱很有心得，但他所指的霍乱很多不是属于瘟疫，这点学习中医的人一定要注意。当然现在霍乱几乎没有了，不过肠伤寒还时不时的会发生，特别是南方，梅雨季节天气湿热，每年都会有些肠伤寒的病人，西医治疗的输液是有必要的，因为肠伤寒的腹泻会丢失大量体液，必要补充体液。但腹泻同时也伤气，这时最好中西医医结合，再加些中药的补气是有必要的。 治疗瘟疫，不论是攻邪，还是补益，全是治内，这是瘟疫和外感病最大的区别。不过瘟疫也常常和外感病合一起，比如感受外寒的同时又被传染了瘟疫。治疗就要内外并解，可取刘守真的双解方式治疗。但治疗瘟疫切不能用汗法，瘟疫禁汗，哪怕是寒湿疫合并外感风寒也一样不能用汗，只能用疏透气机的方式，用芳香苦燥来治疗，使内气疏通而解外，不能用辛温解表来治疗，就算是瘟疫和风寒外感并见，辛温解表药也只是量很少的稍微用一点，目的是促进气机向外疏透而达到内外并治。2020年正月，我学生陶黎发来一些新冠肺炎中医治疗的资料给我看，其内容里说到麻黄为必用之药，并且麻黄还要用到10克，要不起不到治疗效果。这样的资料，一看就是臆断出来的假学术。10克麻黄是什么概念？这是用于外散风寒的治疗啊。说明此人还不懂瘟疫的治疗，还是没有把瘟疫和外感病进行区分，误把瘟疫当外感伤寒来治疗。 中医治疗瘟疫的发展史，非常的曲折。 《伤寒杂病论》所论述的是治疗寒疫，因为从曹操父子等人的文学作品中可以看出，当时的瘟疫非常严重。虽说《伤寒杂病论》不能尽愈寒疫，但可以给人提供宝贵的价值。遗憾的是后人转而研究外感风寒的外感病，并且还对一切外感病都用《伤寒论》的处方治疗，治死了很多人。虽说宋代的《伤寒总病论》《南阳活人书》中也发现泥于《伤寒论》治不了瘟疫（《伤寒总病论》和《南阳活人书》中都有很多关于瘟疫的论治，但不系统，显得零乱），总归还是没有冲破《伤寒论》的藩篱。直到金元时期，刘守真明确的提出了“双解”。对于瘟疫的治疗，刘守真已经发现不能用汗法，只会更伤元气；不能用下法，这是针对瘟疫初期，如果瘟疫已经造成腑气不通，还得果断的用下法。姜春华力倡下法和清热解毒，这个问题要商榷，哪怕是属于热性的瘟疫初起治疗也不能用下法，而是一定要见腑气不利才能用下法，如果过早用下法，反使元气下陷，气化失司，加重了病情。过早过用清热解毒的治疗，也一样会使病邪裹结不利治疗形成坏症。不过刘守真所提的内外双解，应用于瘟疫合并外感是正法。他创“防风通圣散”进行上下内外一起分消，可以说是了不起的成就。 到了朱丹溪治疗瘟疫明显的提出了补法，这是很有见地的。 对于瘟疫治疗的开创者是明未的吴又可，他的《瘟疫论》明确的提出了瘟疫和外感病的区别。只是医理显得粗糙，导致后学者不够重视。清代的叶天士、吴鞠通、王孟英、薛生白被称为温病四大家，其实他们所提的温病不是瘟疫，其论述瘟疫的内容很少，虽说吴又可明确的提出了瘟疫和外感病的不同，但他们还是又反回去研究外感病，对瘟疫的治疗上并没有什么突破。因为他们的名气大，导致后学者就误认为温病诸家的是治疗瘟疫，直到现在还是很多中医机械的用温病的治疗方式去治疗瘟疫。 而对于瘟疫的研究，《疫疹一得》《松峰说疫》《广瘟疫论》是专门论治瘟疫，章楠的《医门棒喝》中也有诸多论述瘟疫的治疗，补《瘟疫论》的不足，非常可贵。要掌握治疗瘟疫的技术，上述这些书必定要去好好的研究。 对瘟疫的理解和治疗，我也不是天生就会，刚开始时我也不明白瘟疫和外感病有什么区别，虽说看了《瘟疫论》等书，但还是停留在概念上，反而是觉得清代温病诸家的才是正理。记得2004年，当时我还在庆元居住，小雨感冒发烧，我用“麻杏石甘汤”治疗，因用药过量，小雨的体温被我降得太过，当时我又出差在外地，我妈来电话告诉我小雨体温只有36度，我叫我妈给小雨吃补气和胃的中成药，小雨的体温才恢复正常。还有一次是小雨妈妈月经前洗澡见月经不出来，吃了益母草颗粒，月经出来了，外感也好了。此后我对外感病才花大心思去研究，也才认识到人体治病的内外一体的问题，也加深了对刘守真内外双解的认识。我也是人，不是神，在从医的过程中，也用过套方治病，套药治疗，套用某个专家的思路治疗。不过我这人反应快，发现有点不对，马上就会去寻找答案，而不是在一个问题上死不变通。 2009年，我进入金华文荣医院创办中医科，虽说我开始是以中医妇科为突破口，但过不了一个月，什么病都找来治。中医科边上是呼吸科，再边上是儿科。只是天气变化，都会有很多感冒的病人来治疗，有的病人西医治不好，也会来找我用中医治。还好，我的运气不错，对接手的病人效果都颇为理想。有一次，有两个手足口病的小孩子找来治，我用三仁汤化裁治疗，一剂药就见水泡消除，心中自喜，但过不了两天，病情又反复。此时我才真正意识到瘟疫和外感病的治疗上是绝对不同，我又反复的看瘟疫的书。这个过程是很揪心的，有时想得头都大了，彻夜不眠的翻书寻找答案，非常的辛苦。 后来我每年都会接手治疗瘟疫，比如以前在金华行医时治疗各种流感，后来义乌发生了登革热我也治疗过些，不过病人刚开始找我治疗时，义乌官方还没有确定是登革热，后来官方确诊为登革热后，就进行隔离，病人也统一到官方医院去治疗，我也就没有机会再接手了。这治疗过程中，我发现瘟疫的治疗在于治内，使身体在内的五脏气机通畅，才能把瘟疫的大量病理产物排出来，同时也使瘟疫的生存环境得到破坏，不利于瘟疫的生存。 吴南京 于杭州  |
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