系统性红斑狼疮的感染因素，你知道吗？

感染已成为影响系统性红斑狼疮患者预后的重要因素。狼疮患者合并感染的发生率明显高于一般疾病9%的感染率和5.3%的医院感染率，有研究显示大约1/3-1/2的患者病程中曾患较严重的感染。狼疮患者合并感染的发生率大约是类风湿关节炎患者的10倍，肿瘤患者的5倍。此外，感染也是目前导致患者住院和医疗费用增加的主要原因之一。

所以系统性红斑狼疮病人在平时既要积极控制病情，同时又要警惕和预防感染。

自身因素

年龄是感染的影响因素，年龄越大感染风险越高。原因是中老年患者病程较长，长期应用激素治疗，免疫功能长期受损，抵抗病原体入侵的能力减弱，易导致感染。有研究显示，年龄在45岁左右的患者更易合并尿路感染。

由于本身存在多种免疫异常，如吞噬细胞功能缺陷，白细胞趋化性减低、补体缺乏，淋巴细胞因子减少，巨噬细胞及NK细胞功能异常等，使系统性红斑狼疮患者本身对病原体的易感性增加。活动期患者病情均较重，常伴有发热、脱水、缺氧、营养不良、维生素缺乏及酸碱电解质失调。尤其是患低蛋白血症及一些久病衰弱者，此时机体免疫功能低下，有利于细菌生长，尤其是细胞内病原微生物感染，如真菌、结核杆菌、病毒等。

激素和免疫抑制剂的使用

激素、免疫抑制剂的使用与合并感染相关，因为糖皮质激素的使用，会影响免疫球蛋白和补体的代谢及淋巴细胞功能，能降低宿主的免疫能力。而能大幅改善预后的免疫抑制剂的使用可诱导白细胞减少，从而诱发感染。

补体C3含量和尿蛋白

补体广泛存在于血清、组织液和细胞膜表面，是一个具有精密调控机制的蛋白质反应系统，具有调理吞噬、溶解细胞、介导炎症、调节免疫应答和清除免疫复合物等生物学功能。补体其中的组分C3降低，会引起患者免疫功能下降。

尿蛋白的多少是反映患者疾病活动性最重要的临床指标之一，也是肾脏是否受累的重要观察指标。患者因本身固有的免疫紊乱而致免疫力下降，尿蛋白越多，可能伴随有抗感染免疫成分的丢失，因而对病原体易感。

受累器官数和抗生素

受累器官数越多，患者并发感染的概率越大，因为随着受累脏器数的增多，患者机体受损加重，自身免疫力下降明显，增加了感染的概率。

有学者研究认为，抗生素的使用会增加患者感染的概率，所以抗生素要避免滥用，以减低细菌耐药率，减少感染的发生。

合并感染最常发部位

系统性红斑狼疮患者最常合并呼吸道感染（12%-54%），尿路感染（8%-36.4%），皮肤黏膜感染（5%-34%）和败血症（1%-16%）。

目前合并感染病原菌以革兰阴性菌居多，真菌、病毒及结核分支杆菌感染也呈现上升趋势，条件致病菌引发的感染也日益增多。

带状疱疹是最常见的病毒感染，其次是巨细胞病毒。

口腔及泌尿系统是常见的念珠菌感染部位。研究证明用激素治疗的患者，其唾液中葡萄糖水平升高，促进口腔念珠菌的生长繁殖和黏附。亦有学者认为，细胞毒类药物对迅速分裂中的口腔黏膜上皮也是有强烈的毒性作用。它可导致上皮萎缩、变薄和发生炎症，从而增加了上皮对感染的敏感性。

合并感染发病特点

多数患者起病缓慢，感染症状、体征隐匿，或被原发病表现掩盖，合并感染症状不典型，易误诊、漏诊。狼疮患者多次感染和混合感染常见，多次感染的患者极易发生混合感染，发热是大部分感染患者典型的临床表现。

如何降低感染可能

1、密切关注自己复查过程中的免疫指标，尤其是补体的水平及其变化，对于出现补体下降的情况应积极复诊，注意预防感染。

2、当出现水肿、蛋白尿、血尿等情况，应立即到医院就诊，即使无症状，也应定期复查。

3、使用激素治疗时，需严格按医嘱执行，不可自行停药或增减药量。可饭后服药，以减轻消化道刺激症状。服药期间要保持低盐、高蛋白、含钙丰富的饮食，补充钙剂和维生素等。

4、养成良好的个人卫生习惯，每日晨晚用软毛牙刷刷牙，三餐后用淡盐水漱口。注意清洗外阴，保持外阴清洁、干燥，穿棉织内衣裤。

5、注意休息，避免劳累，注意保暖，防止感冒。户外活动时要注意避免阳光直接照射。

6、育龄活动期患者应采取避孕措施。

7、加强皮肤护理，保持肢端的温度，避免皮肤接触刺激性的物质，如碱性肥皂或化妆品等。如有皮损，应保护局部皮肤清洁干燥，以免增加感染的机会。

8、积极控制原发病，如出现药物的不良反应，要及时复诊并配合医生调整用药方案。