近日，布洛芬、对乙酰氨基酚等退烧药“一药难求”，抢购、缺货等词条屡上热搜。 疫情之下，如何才能让有限的药品发挥最大功效，减少药品浪费，让最需要的患者有药可吃？最近的药店热词“拆零销售”，或许是有效的办法之一。 逍遥丸与加味逍遥丸名字相似，药物功效却差别不小。 “最近失眠了，该用什么药啊？” “加味逍遥丸。” “上次胃口不好你说的也是加味逍遥丸，你这是一药包治百病？” 逍遥丸 逍遥丸被称为“女科圣药”备受历代医家所推崇，该方最早出自宋代《太平惠民和剂局方》，是在张仲景的名方“四逆散”的基础上加减而成。 逍遥丸既是疏肝养血的代表方，又是妇科调经的常用方。可能很多人对逍遥丸作用的理解都处在简单的层面上。 逍遥丸治疗郁证，当代名老中医赵清理在书中感慨道：“郁证时行，十病九郁。” 郁证是气机不畅，结聚而不得发越的一类病证，凡因情志不舒，气郁不伸，进而导致气滞、血瘀、痰壅、食积、湿停、火逆以及脏腑失调而引起的种种病证，都可称为郁证，它不但是多种疾病发展的结果，也是形成诸多疾病的重要原因。 郁证多发于中青年女性，而今，郁闷的人群范围扩大了，就连小孩也会因为学业压力而气郁。 药物组成 主要由柴胡、当归、白芍、茯苓、甘草、白术、生姜、薄荷、甘草组成。 药物功效 当归和白芍能养血补肝； 当归可散肝醒脾； 白芍可以柔肝，二药为方剂中君药； 白术、茯苓、甘草补气、健脾和中为方剂中臣药； 柴胡能疏肝解郁为佐药； 薄荷清肝散郁除热； 生姜温胃而和中为使药。 这些药物配伍使逍遥丸具有疏肝健脾和中的功效。主要用于肝郁、血虚、脾弱所引起的胁痛、郁证、低热、乳癖等；肝气郁结，血为气滞，引起的月经不调、经行吐衄、崩漏等；乳腺小叶增生、囊性增生病等。 联合用药 ◆ ◆ ◆ 妇科 ◆ 更年期心烦失眠：安神补脑液+更年安片+逍遥丸 安神补脑液：健脑安神，生精补髓，益气养血。用于神经衰弱，失眠，健忘，头晕，乏力。（凡阴虚火旺及湿热、热盛者慎服；小儿或青少年患者不宜服用) 更年安片：滋阴清热、除烦安神。用于更年期出现的潮热汗出，眩晕，耳鸣，失眠，烦躁不安。 ◆ 肝郁脾虚导致气血不足：复方阿胶浆+四君子丸+逍遥丸 复方阿胶浆：具有补气养血之功效。主治气血两虚，头晕目眩，心悸失眠，食欲不振及白细胞减少症和贫血。（服用时不宜喝茶和吃萝卜，以免影响疗效。感冒病人不宜服用。小儿、孕妇、高血压、糖尿病患者应在医师指导下服用） 四君子丸：益气健脾。用于脾胃气虚，胃纳不佳，食少便溏。 ◆ 乳腺结块性疾病：乳癖消颗粒+逍遥丸 乳癖消颗粒：软坚散结、活血消瘀、清热解毒。用于乳癖结块，乳痈初起；乳腺囊性增生病及乳腺炎前期。 ◆ 痛经、子宫肌瘤属于肝郁脾虚血瘀者：血府逐瘀颗粒+康妇炎胶囊+逍遥丸 血府逐瘀颗粒：活血化瘀，行气止痛。用于瘀血内阻，头痛或胸痛，内热瞀闷，失眠多梦，心悸怔忡，急躁善怒。 康妇炎胶囊：清热解毒，化瘀行滞，除湿止带。用于湿热蕴结所致的带下量多，月经量少、后错，痛经。 ◆ ◆ ◆ 胃肠科 ◆ 肝郁脾虚导致的慢性腹泻：人参健脾丸（或参苓白术散）+逍遥丸 人参健脾丸：具有健脾益气，和胃止泻功效。用于脾胃虚弱所致的饮食不化、脘闷嘈杂、恶心呕吐、腹痛便溏、不思饮食、体弱倦怠。 参苓白术散：补脾胃，益肺气。用于脾胃虚弱，食少便溏，气短咳嗽，肢倦乏力。 ◆ 肝郁脾虚致食欲缺少腹胀便溏：健胃消食片+理中丸+枫蓼肠胃康片+逍遥丸 理中丸：温中散寒，健胃。用于脾胃虚寒，呕吐泄泻，胸满腹痛，及消化不良见上述证候者。 枫蓼肠胃康片：理气健胃，除湿化滞。用于中运不健、气滞湿困而致的急性胃肠炎及其所引起的腹胀、腹痛和腹泻等消化不良症。 加味逍遥丸 “加味逍遥丸”是明代著名方剂《校注妇人良方》的“加味逍遥散”改剂型为水丸。该方是在经典方剂宋代《太平惠民和剂局方》“逍遥散”的基础上加丹皮、栀子而成。 药物组成 主要由柴胡、栀子（姜炙）、牡丹皮、薄荷、白芍、当归、白术（麸炒）、茯苓、甘草组成。 药物功效 方中柴胡苦、辛、微寒，疏肝理气，清解肝胆郁热，使肝气得以条达； 栀子清泻三焦之火，导热下行； 牡丹皮善清血中之伏火，凉血散瘀； 薄荷疏散郁结之气，透达肝经郁热； 白芍、当归养血和血，以养肝体； 白术、茯苓、甘草健脾益气。 诸药合用，共奏舒肝清热，健脾养血之功。 临床证实，像功能性低热，慢性肝炎、胆囊炎，消化道溃疡，神经官能征，失眠，头痛眩晕，胁肋痞满，面部黧黑斑、黄褐斑，慢性盆腔炎，颈项瘿瘤以及五官科的诸多疾病耳鸣，眼底出血等疾患，凡属于肝郁血虚，肝脾不和证者，用加味逍遥丸均有不同程度疗效。 从中也充分体现了中药按“证”不按病“异病同治”的特点。 联合用药 月经不调：加味逍遥丸+乌鸡白凤丸 失眠症患者：加味逍遥丸+杞菊地黄丸+配合针灸治疗 小儿抽动症：加味逍遥丸+香砂六君丸 抑郁症：加味逍遥丸+阿米替林+百优解 二者的区别 ◆ ◆ ◆ 区别一 从组方上来说，加味逍遥丸是在逍遥丸组方的基础上，增加了：丹皮、栀子两味药，因此又称丹栀逍遥丸。 ◆ ◆ ◆ 区别二 从功效上来说： 逍遥丸是临床调和肝脾的常用方剂，在妇科病中应用极为广泛， 能疏肝养血、解郁，最适合于肝郁血虚、郁久化热之证，临床若能悉心辨治，运用于与月经有关疾病的治疗，能取得很好的疗效。 加味逍遥丸的“加味”妙在增加了清肝热功效，可用于迁延型或慢性肝炎的肝区身、转氨酶高、有热象的患者，以及月经不调、食欲不振、身体倦怠，属于肝郁脾虚者。亦可用于胆囊炎、胆石症、肝脓肿等肝胆系统疾患的善后调理。 ◆ ◆ ◆ 区别三 对于寒热不明显者多用逍遥丸，而对于体内有热的月经不调者可适当使用加味逍遥丸。 如果肝郁化火，即除了因肝郁引起各种不舒服，如月经不调、月经前郁闷、胸肋胀满甚至经前期头疼、胃口差、胃胀等之外，还有比较明显的热象，如舌质很红、心烦、口渴、手脚心热，甚至有盗汗的问题，月经量多、提前，就需要吃加味逍遥丸了。 逍遥丸并非女性专用药 逍遥丸并非只是调理月经的妇科用药，其药品说明书虽写明了其“养血调经”的功效。对于月经不调的患者，若属于肝气郁结证型，确实可以使用逍遥丸，但把逍遥丸当做女性专用药完全是误解，会影响到其正常的使用。 临床研究证实，在慢性肝炎、胃及十二指肠溃疡、带状疱疹、高脂血症、乳腺增生和胆结石等疾病中，只要出现了上述的肝气郁结的“证”，就可以服用逍遥丸。 只要“证”相同，即使是不同的疾病，也可以用同一个药物来治疗，中医称之为“异病同治”。这点与西医按疾病分类、对症用药是完全不同的，也体现了中医的灵活性。 逍遥丸什么时候吃比较好 逍遥丸一般平时服用皆可。来月经前一个星期吃逍遥丸，可能会比较好点。因为如果肝郁气滞，就会在经前一星期左右出现乳房胀痛，如果这时吃逍遥丸可以起到比较好的治疗作用，月经正常后可停服。 此外，加味逍遥丸是没有副作用的，因为加味逍遥丸属于中成药，中成药最大的特点之一就是副作用小。而加味逍遥丸的临床检测显示是副作用尚未明确，想要服用加味逍遥丸的女性朋友们可以先咨询医生自己是否适合再作考虑。 要对症下药，符合加味逍遥丸的主治功效的病证才可以服用，另外一部分人需要特别注意的，青春期少女，更年期妇女，经期延长，月经量过多合并贫血者应在医师指导下服药。  目前，多地政府纷纷加大抗疫药品投放力度，并且均采取了相同办法，即拆零限量供应，尤其是病情需要、又不必常服的退热药（如布洛芬、对乙酰氨基酚）。为什么这样操作？因为这类药物包装有几百上千片，而一个患者整个病程可能也就需要那么几片，拆零出售最为适合。 例如，江苏南京、广东珠海、河南周口等城市药店均采取了药品拆零售卖、限量购买（或拆零免费发放）的销售策略，市民凭身份证“每人6粒”，大体已能满足绝大多数患者整个病程的用药需求。在“拆零销售”过程中，每一颗药片都能物尽其用，而不是被闲置。 需要说明的是，物品越是“供不应求”，就越要强化供应方式的有序性，但这总是需要有一个过程，而眼下的拆零销售，则很好体现了这一点。 具体来看，拆零售药，这一看似不起眼的细节变化，可在严重疫情下起到了至关重要的作用：第一，真正地筛选出迫切的、真实的用药需求；第二，过滤那些恐慌式、跟风式的囤药人群，因为拆零药品不能久存，无法囤积在家备用，这反倒体现出其最大的社会价值。第三，让倒卖药品的“黄牛”无法操作，因拆零药品不好保存，容易失效。 可以预见，接下来必有越来越多的地区跟进采用“拆零销售”措施，从而把药品资源合理分配安排，指向坚定而明确，也即保障把药品给到最需要的人。  拆零销售，本身就是药师的一种常规操作，有其规范的操作流程。即使是疫情特殊时期，也必须按规范执行。 第一，药店应制定拆零药品管理制度并严格执行。《药品经营质量管理规范》中规定拆零药品应集中存放于拆零专柜，并保留原包装标签。拆零销售的数量应合理和适宜，店员应通过药学服务向顾客说明用法用量并得以确认。 另外，药店不得做虚假宣传诱导顾客非理性购药。比如，一般以三天药量为基准，布洛芬缓释胶囊一次性购买量不超过6粒，布洛芬混悬液（100ml）一次只能购买1瓶，新冠抗原试剂一次购买量不超过5人份。对紧缺药品购买实行实名制，限量购买。 第二，必须严格按照《药品管理法》、《药品经营质量管理规范》等法律法规的要求对相关药品进行拆零销售，设置拆零药品专柜和拆零工具，并将拆零药品列为重点养护品种；有最小包装单位的药品应以最小单元进行拆零，没有最小包装单元的药品应配有独立安全包装袋，拆零药品均要保留原包装和附说明书（复印件或影印件），以方便患者用药。 第三，拆零销售应当使用洁净、卫生的包装袋，包装上注明药品名称、规格、数量、用法、用量、批号、有效期、分装日期等内容，以正确指导患者用药；对易受潮，风化药品用特制防潮袋。拆零的工作台及工具保持清洁、卫生，防止交叉污，并做好药品拆零销售记录。 第四，建立拆零记录。药店若把药品加到广口零售瓶中的拆零出售，要设立拆零药品登记表，每次加到广口瓶中的药品需详细登记药名，厂家，批号，有效期，加药日期，数量等，不同厂家批次的药品不可混合与同一广口瓶中。塑料板包装的片剂、胶囊剂等药品应摆放相应拆零药品的位置上，保留该种药品的原包装。 第五，配备拆零药品储存盒。对一些易受潮，易氧化的药品，药店应集中使用，使开封后的药品在最短的时间内用完，减少和避免不固定的多头拆零。 药店应加强对拆零开封药品的质量管理，对受外界因素影响而导致质量不稳定的，外观性状发生变化的药品应及时报损，对需低温储存的药品在拆零前后均不允许在常温下存放。 第六、定期消毒拆零工具，拆零药品人员应满足卫生要求，尽量实行无菌操作，以最大限度地避免药品拆零过程中遭爱污染。  危难之时，尽显药店人的高尚本色。近日，大批药店免费向市民拆零发放退热药的消息在网上传为美谈，深受社会好评。 例如，上海松江广富林街道文翔名苑社区药店，12月20日下午免费发放2000粒布洛芬，解决急需用药家庭的燃眉之急。 12月22日，成都市疫情防控新闻发布会表示，针对市民急需的药品，成都市医药商会对接成都药品生产企业，准备了近100万片退烧药，将于近日通过药店向市民免费发放。山东日照一药店决定，为解决市民退烧药获取难题，从12月21日9时起，将紧急购进的20万片布洛芬免费发放给广大市民。 不过，也有个别药店借“拆零”哄抬药价，丧失了药店人的道德底线。 12月20日，温州龙湾区一药店被监管部门立案查处。据悉，这家中草药店今年3月、10月、11月多次从不同渠道以2.69元/瓶、2.67元/瓶、3.2元/瓶购入规格为100片/瓶的布洛芬片计73瓶，原销售价格为15元/瓶。 从12月18日起，因市场上“布洛芬”紧缺，该药店将其拆零销售，先以85元卖50片装，之后涨到85元30片。成本平均2.69元的布洛芬片被卖出折合每瓶283.3元，超过百倍，相当于之前售价的1888%。 市场监管部门认为，这家药店的行为涉嫌违反《价格法》第十四条第(三)项“经营者不得有下列不正当价格行为：(三)捏造、散布涨价信息，哄抬价格，推动商品价格过高上涨”，对其立案查处。 药品零售企业应遵守《中华人民共和国价格法》、《价格违法行为行政处罚规定》和《明码标价和禁止价格欺诈规定》等法律法规，销售药品及拆零药品不得违规变相涨价销售，不得借机哄抬物价，不得捏造、散布涨价信息，扰乱市场价格秩序。 对于药店人而言，应紧跟国家防疫大策，要把思想格局打开，体现出奉献精神。笔者呼吁，在当前药品供应关键期，切实配合政府做好这项“拆零销售”工作，尽量不去计较个人、药店得失。 来源：药店经理人 |
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