内经临床发挥 （病证理论的临床运用）12.10.

内经临床发挥 （病证理论的临床运用）12.10.

第四节 《内经》对痛证病机的论述及其临床指导意义

痛证是以症状命名的一类病证。由于疼痛是一种常见的自我感觉病状，人身各个部位，只要感觉所及，都可能出现疼痛病候，因此常见于厥、痹、疝等多种病证之中，为其病候之一，但临床上以疼痛为主要病候而成为独立病证者亦不少见。《内经》既对痛证的基本病机做了专门论述，又对独立为病的头痛和心痛等加以专门讨论。

一、《内经》对痛证病机的认识

《素问·举痛论》对痛证的病因病机做了颇为概括的论述：

愿闻人之五脏卒痛，何气使然？岐伯曰：经脉流行不止，环周不休。寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。

所言“五脏卒痛”，系指五脏所居的胸腹部之痛证而言。而论致痛病因，则着重于“寒气”，此寒气既指外感寒邪，亦包括其他病因伤人以后体内所化生的寒气。之所以着重强调“寒气"，盖因寒性收敛、凝涩，易致气血不通之故，但其他因素引起气血不通者，亦可致痛，故《素问·举痛论》中亦有言及因热致痛者。寒气“客于脉外则（脉中之）血少”，血少则内脏失养而痛；“客于脉中则气不通”，气血不通亦致痛。由此亦可知痛证有虚实之分，虚者常因阴阳气血之不足，实者则因气机之不通，阴阳气血之阻滞或逆乱。而关于各种不同病情的痛证，如“其痛或卒然而止者，或痛甚而不休者，或痛甚不可按者，或按之而痛止者，或按之无益者"等，论中亦进一步阐述其具体机理：

寒气客于脉外则脉寒，脉寒则缩蜷，缩蜷则脉绌急，绌急则外引小络，故卒然而痛，得炅则痛立止；因重中于寒，则痛久矣。寒气客于经脉之中，与炅气相薄则脉满，满则痛不可按也。寒气稽留，炅气从上，则脉充大而气血乱，故痛甚不可按也。寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络急引故痛，按之则血气散，故按之痛止。寒气客于侠脊之脉则深，按之不能及，故按之无益也。

所论各种痛证的具体机理，虽然比较直观简朴，但从中仍可见到：痛证病因以感受寒气为主，由于寒气收引经脉，凝涩气血，因而致痛。正因如此，故经文认为卒然而痛是经脉缩蜷，气血骤然不通而致，“得炅（热）则痛立止”及“按之而痛止”者，则因为凝滞的气血得以温散疏通；而痛久则是因为反复受寒，气血长期凝滞不通所致；痛不可按是由于寒热相薄，气血逆乱，按之则增加其气血之逆乱不通而痛甚；至于"按之无益"，则因气血凝滞的部位太深，按之不能起到温通作用之故。因此，痛证的病机关键就在于气血凝滞不通，后人所谓“不通则痛，痛则不通"之论，即秉自于此。而由此亦可知：治疗痛证，关键在于疏通气血，调畅气机，而“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之。”（《素问·调经论》）疏通气血又必须重在温通宣散。