在难治性H.pylori感染的根除治疗中，推荐使用什么治疗方案？| 指南共识

在难治性H.pylori感染的根除治疗中，推荐使用什么治疗方案？

推荐意见

对于难治性H.pylori感染，建议：

①使用铋剂四联方案进行经验性根除治疗，除了PPI和铋剂，推荐使用表4中的抗生素组合；

②有条件的情况下进行细菌培养和AST指导下的个体化治疗(弱推荐，专家共识)。

表4 难治性幽门螺杆菌感染的铋剂四联方案中推荐的抗生素组合

实施建议

①除克拉霉素和左氧氟沙星外，其他抗生素的表型耐药和基因耐药缺乏较好的一致性；我国大多数难治性H.pylori感染已对克拉霉素和左氧氟沙星耐药，因此，在难治性H.pylori感染者中进行耐药基因检测的价值有限。

②考虑到当地的临床特征(如耐药情况、临床药物可及性等)，在经验性应用铋剂四联方案时，GDG建议采用表4中的抗生素组合和剂量，并尽量避免重复使用以前用过的抗生素。

③对于PPI快代谢型者，可考虑增加PPI剂量或用P-CAB替代PPI。④不建议使用含利福布汀的根除治疗方案，因为有可能进一步加剧结核病的耐药形势，而且目前尚缺乏我国的研究证据。

⑤在难治性H.pylori感染者中，半合成四环素(如米诺环素)的应用经验有限。

证据总结和推荐理由

难治性H.pylori感染指至少连续2次规范的根除治疗依然未获得成功根除的情况。据GDG估计，我国人群中至少有5%~10%的H.pylori感染属于难治性，这给H.pylori感染诊治带来重大挑战。表4中的治疗方案根据我国难治性H.pylori感染相关的临床研究证据制定。