【原】肩胛动力学评估的方法

一、肩胛骨动力学

目前研究所指的肩胛骨运动，功能上可以理解为肩胛胸壁关节（虚拟存在的功能性关节）的运动，它为盂肱关节的活动提供重要基础。

肩胛胸壁关节有以下几种基本运动方式，如下图1：

图1. 肩胛胸壁关节的基本运动

其中，前伸又会伴随着前倾、内旋、下回旋；后缩又带有后倾、外旋、上回旋；肱骨外展、前屈时，又伴有肩胛骨节律性旋转的变化。

这些基本运动的维持，需要肩胛提肌、斜方肌、菱形肌、前锯肌、肩袖肌群的参与。

而当肩胛骨动力学出现异常，出现肩胛骨动力学障碍（肩胛骨的动静态位置、运动发生异常，可能由骨性、软组织、神经、肌肉活动改变等因素造成），往往也会伴有肩部其它问题的出现，所以研究肩胛骨动力学很重要。

二、如何评估肩胛骨动力学

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1. 运动捕捉

（1）电子测倾仪

电子测倾仪粘附在一块薄的透明塑料上，然后固定在一块木制横臂中央，木制横臂左右两端各有一个金属可调节的定位杆。并将一个气泡水平仪粘在电子测倾仪最上面，如下图2：

图2. 电子测倾仪

Steven^[1]等人在测量静态肩胛骨上回旋0°、60°、90°、120°四个位置时，得出电子计的评分者间信度较好，表明该仪器可以较好测量肩胛上回旋的角度。

（2）电磁式

发射源在空间发出电磁场，接收器放置在运动者肩胛骨的待测位置，随着运动体的动作在电磁场中运动，通过电缆、无线传输方式与数据处理单元相连，接收传感器将接收到的信号通过电缆或无线方式传送给处理单元。如下图3：

图3. 电磁式接收器

（3）光电式

被动式光电运动捕捉系统在研究者使用较多，由Marker点（如下图4a）、动作捕捉相机、电脑主机等构成。

通过Marker点（高亮反射式反光球）黏贴于人体各主要关节部位，由动作捕捉相机上发出的LED红外光经反光球反射至动作捕捉相机，进行Marker点的检测和空间定位。

图4. 光电式传感器，a-Marker点，b-捕捉环境

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2. 临床评估

通过定性判断，Kibler^[2]将肩胛骨动力学障碍分为三类，如下图5：

图5. 3类肩胛骨动力学障碍图示

不同类型肩胛骨动力障碍其病因如下图6：

图6. 3类肩胛骨动力学障碍判断、原因分析

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3. 运动试验

（1）肩胛骨辅助试验（Scapular Assistance Test，SAT）

通过帮助患者肩胛骨上回旋、后倾（模拟前锯肌、下斜方肌的力矩）来影响肩峰下间隙，进而减轻肩峰下间隙内肌腱、滑囊的压力，从而帮助识别疼痛与肩峰下撞击有关的患者。如下图7：

图7. SAT试验操作图

如果撞击症状减轻或消失，则为测试阳性，说明肩胛骨的正常运动确实有异常，可能由于前锯肌、下斜方肌无力导致。

（2）肩胛骨障碍试验（Scapular Dyskinesis Test，SDT）

受试者双手持3-5磅的哑铃，依次做双上肢的外展、前伸、下降动作，检查者观察受试者肩胛骨位置变化、肩肱节律。如下图8：

图8. SDT试验操作图

在记录下运动者的肩胛骨运动后，评估者依据操作标准（如下图9）对肩胛运动进行评价。

图9. SDT判别标准

总之，对肩胛运动学的评价方法多种多样，可以根据使用者需要及患者的实际情况进行选择。

参考文献

[1] Tucker WS, Ingram RL. Reliability and validity of measuring scapular upward rotation using an electrical inclinometer [J]. Journal of Electromyography and Kinesiology, 2012, 22 (3): 419—423.

[2] Kibler WB, Uhl TL, Maddux JW, et al. Qualitative clinical evaluation of scapular dysfunction: a reliability study [J]. Journal of Shoulder and Elbow Surgery, 2002, 11(6):550—556.